碘鹽，選還是不選？

　　最近，“碘鹽致病”成了熱議話(huà)題。盡管衛(wèi)生部回應(yīng)：“甲狀腺癌與食鹽加碘有關(guān)”的說(shuō)法缺乏證據(jù)，公眾依然覺(jué)得不夠安全。那么，碘和甲狀腺究竟有啥關(guān)系呢？針對(duì)部分地區(qū)“補(bǔ)碘過(guò)量”導(dǎo)致甲狀腺疾病增加的說(shuō)法，衛(wèi)生部表示，雖然“甲狀腺癌與食鹽加碘有關(guān)”的說(shuō)法缺乏證據(jù)，但明年我國(guó)將適當(dāng)下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量。 ——— 編者

　　碘鹽，選還是不選

　　□美國(guó)食品工程博士 云無(wú)心

　　碘是人體必需的微量元素。世界衛(wèi)生組織(WHO)等機(jī)構(gòu)制定的推薦標(biāo)準(zhǔn)是成人每天150微克，懷孕和哺乳期婦女高一些，未成年人則按年齡不同而降低。碘缺乏是世界范圍內(nèi)廣泛存在的現(xiàn)象。WHO估計(jì)，全球有20億人碘攝入不足。國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(ICCIDD)，致力于推動(dòng)“補(bǔ)碘”的工作，最經(jīng)濟(jì)最有效的途徑就是食鹽加碘。這項(xiàng)工作在美國(guó)、加拿大、中國(guó)等地取得了很大成功。

　　對(duì)碘而言，在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，人們認(rèn)為它是很安全的。即使過(guò)量攝入，也沒(méi)有什么問(wèn)題�，F(xiàn)在我們知道，碘過(guò)多可能導(dǎo)致甲狀腺官能癥和自免疫甲狀腺炎。在這種癥狀出現(xiàn)之前，人血液中的促甲狀腺激素(TSH)會(huì)升高。這是人體甲狀腺因?yàn)榈膺^(guò)多發(fā)生異常的最早信號(hào)。實(shí)驗(yàn)觀(guān)察到TSH升高所需的每日碘攝入量在1700微克到1800微克之間。美國(guó)據(jù)此把1100微克作為每天的最大攝入量，意思是，每天攝入量不超過(guò)它就不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害。歐洲制定的最大攝入量則是每天600微克。一般而言，正常食譜，加上碘鹽，也難以超過(guò)這個(gè)量。不過(guò)，這些最大攝入量都是針對(duì)健康人群的。甲狀腺本來(lái)就異常的人群對(duì)碘的敏感性高，這對(duì)他們就沒(méi)有意義。

　　2006年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)所做的研究，結(jié)果是過(guò)量的碘和超量的碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺官能癥和自免疫甲狀腺炎的發(fā)生率升高。在這篇論文中，“過(guò)量”的尿碘值相應(yīng)的攝入量實(shí)際上低于美國(guó)制定的最大攝入量。

　　該刊物很有權(quán)威，所以這篇論文引起了很大關(guān)注。同期刊物還發(fā)表了一篇評(píng)論，作者認(rèn)為因?yàn)榈恹}的推廣，美國(guó)的碘缺乏病發(fā)生率曾經(jīng)很低——— —— 不過(guò)美國(guó)不是強(qiáng)制加碘，市場(chǎng)上的加碘鹽大概占到70%。由于近二三十年公眾對(duì)鹽的消耗量下降，而加工食品中一般不使用加碘鹽，美國(guó)人群的尿碘中間值在這一時(shí)期內(nèi)從320下降到了200以下。與此同時(shí)，美國(guó)人的碘缺乏病發(fā)生率從3%上升到了12%，孕婦碘缺乏病發(fā)病率從1%上升到了7%。按照WHO的指標(biāo)，目前美國(guó)人群的尿碘含量是合理值。不過(guò)，該評(píng)論作者認(rèn)為，目前美國(guó)人的碘攝入量介于不足與勉強(qiáng)夠之間，應(yīng)該提高。對(duì)這個(gè)大大高于WHO推薦量的值，該作者后來(lái)還和其他學(xué)者進(jìn)行了進(jìn)一步的爭(zhēng)論。

　　2008年發(fā)表的一篇綜述再次引用中國(guó)的研究，提醒對(duì)于碘過(guò)量的關(guān)注。一般認(rèn)為在碘缺乏地區(qū)突然提高碘攝入量可能導(dǎo)致甲狀腺官能癥和自免疫甲狀腺炎的出現(xiàn)，而這種趨勢(shì)會(huì)在幾年之后消失。另一項(xiàng)丹麥的研究得到了與中國(guó)研究類(lèi)似的結(jié)論，但作者認(rèn)為加碘升高的疾病率可能會(huì)在今后的監(jiān)測(cè)中下降。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，食鹽加碘的積極作用是主要的，只是過(guò)量碘似乎不像以前認(rèn)為的那樣安全。不過(guò)，與碘缺乏帶來(lái)的嚴(yán)重后果相比，過(guò)量碘帶來(lái)的問(wèn)題并不大。

　　中國(guó)地域廣闊，飲食習(xí)慣多樣，是不是所有的地區(qū)都需要同樣的碘鹽，這確實(shí)是值得探討的問(wèn)題。對(duì)那些甲狀腺異常的人群、高碘地區(qū)人群，提供非碘鹽應(yīng)該是必要的。值得注意的是，中國(guó)人的高鹽飲食習(xí)慣一定程度上加劇了“碘過(guò)量”問(wèn)題。相對(duì)于“碘鹽”中的碘而言，鹽本身更需加以注意。鈉過(guò)量后果可就嚴(yán)重多了。

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