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兒童醫(yī)院動(dòng)闌尾手術(shù)要八千
近日，李女士在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兒研所）給兒子辦理出院手續(xù)時(shí)，“住院收費(fèi)收據(jù)”合計(jì)欄中加重印著的7545.72元的費(fèi)用讓她吃驚。加上入院前的幾項(xiàng)檢查和住院中送腫瘤醫(yī)院的艾滋病、丙肝排查費(fèi)，一次小小的闌尾切除手術(shù)竟花掉了7962.72元�？捎浾邚哪橙揍t(yī)院外科了解到的費(fèi)用卻與該數(shù)字相差甚遠(yuǎn)———5000元包干。為何相同的手術(shù)，費(fèi)用卻相差這么大？
小手術(shù)與“大”抗生素
在“住院收費(fèi)收據(jù)”中，
有兩項(xiàng)收費(fèi)首先引起了記者的注意：西藥費(fèi)3635.11元，醫(yī)生手術(shù)費(fèi)304元，藥品收費(fèi)是勞務(wù)費(fèi)的12倍，占費(fèi)用總額的50％，這兩項(xiàng)收費(fèi)足以說(shuō)明現(xiàn)階段“以藥養(yǎng)醫(yī)”的嚴(yán)重性。
到底是什么藥竟貴到如此地步？明細(xì)費(fèi)用單寫(xiě)得很清楚：一種是“法諾西”（0.5克/支）：62.4元/支，27支共1684.8元；另一種叫“再泰”（0.5克/支）：70.8元/支，10支共708元。記者了解到，“法諾西”屬于頭孢三代，“再泰”屬于頭孢四代。
李女士疑惑，像這樣的小手術(shù)是否必須全部要用進(jìn)口新一代頭孢藥，7天下來(lái)，僅抗生素就花掉2392.8元，占整個(gè)費(fèi)用的1/3。同病房另一患兒的母親，來(lái)自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，她說(shuō)這兩種藥他們醫(yī)院根本沒(méi)有，肯定便宜不了。而他們那兒做闌尾手術(shù)仍在用傳統(tǒng)的青霉素消炎。
李女士告訴記者，她是在孩子入院3天后就被通知5000元押金已告罄，隨后兩天每次交上1000元仍處于欠費(fèi)時(shí)才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。為此，她專(zhuān)門(mén)找醫(yī)生詢問(wèn)，被告知“再泰”只用了兩天，已經(jīng)換藥了，并稱(chēng)這樣的手術(shù)通常都要六七千元。等出院看明細(xì)單時(shí)才知道，所謂的便宜藥也要60多元一支。而且，這種藥按孩子體重用量，大孩子用得更多。比她孩子晚一天手術(shù)的孩子，還沒(méi)出院就用了7500多元。
多花錢(qián)且不說(shuō)，孩子才9歲，這么點(diǎn)手術(shù)就用這么高級(jí)的抗菌素，是否會(huì)產(chǎn)生耐藥性，是李女士的另一大擔(dān)心。醫(yī)生的說(shuō)法是，沒(méi)有關(guān)系，以后不常用就可以了。
對(duì)此，記者假扮患者家屬來(lái)到兒研所醫(yī)務(wù)科，一位工作人員告訴記者，化膿性闌尾炎手術(shù)大多數(shù)醫(yī)院的費(fèi)用都差不多，而且手術(shù)完了后都必須要用好的抗菌素，因術(shù)后感染會(huì)更麻煩。當(dāng)記者問(wèn)到有無(wú)必要用如此高檔的頭孢四代抗菌時(shí)，工作人員以“這是醫(yī)生的事情”為由拒絕回答。
隨后記者就此問(wèn)題采訪了某三甲醫(yī)院的外科李主任。他告訴記者，像化膿性闌尾炎最高用頭孢三代即可，如果不發(fā)燒用頭孢二代就可抑制感染，根本不必用頂級(jí)的頭孢四代治療。而且用3－4天就足夠了。而兒研所通常會(huì)用7天的消炎藥。事實(shí)上，濫用抗生素對(duì)兒童是有害的，最直接的影響就是導(dǎo)致兒童身體里細(xì)菌耐藥率增高，造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童肌體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。
記者從衛(wèi)生部了解到，去年10月份就已經(jīng)發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其目的就是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥的行為。然而，時(shí)至今日，有多少醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行呢？濫用的背后又有多大的利益驅(qū)動(dòng)呢？
過(guò)度診療涉嫌亂收費(fèi)
李女士不明白，雖然只是例行的心肺檢查，卻用上了多功能數(shù)字X影像系統(tǒng)。據(jù)說(shuō)這是為抗擊非典采用的新式武器，如今卻不管是不是胸科重癥，也一律要拍一張165元的胸片。雖然使用麻醉棒、止痛棒的確經(jīng)家長(zhǎng)簽字同意，但如果麻醉談判中麻醉師能確切告知，現(xiàn)有的醫(yī)術(shù)能使麻醉足夠安全，花80元基本的術(shù)后鎮(zhèn)痛就可，家長(zhǎng)又何須再分別破費(fèi)350元呢？即使止痛棒一項(xiàng)是家長(zhǎng)心疼孩子而愿打愿挨，那麻醉棒一項(xiàng)多少還是有些不明不白。此外，明明是三人間的設(shè)計(jì)，為何多數(shù)都撤掉了一張床，減少患者選擇便宜病房的機(jī)會(huì)，人為增加就醫(yī)成本呢？記者在明細(xì)單上看到，“病房床位費(fèi)（雙人）———標(biāo)準(zhǔn)價(jià)120元”。
為了弄清這個(gè)費(fèi)用是高是低，記者采訪了幾家醫(yī)院的住院部：朝陽(yáng)醫(yī)院雙人間床位費(fèi)24元；復(fù)興醫(yī)院床位費(fèi)40元；安貞醫(yī)院雙人病房床位費(fèi)40元……從這些數(shù)字來(lái)看，在記者調(diào)查的醫(yī)院中沒(méi)有一家醫(yī)院的雙人間床位費(fèi)會(huì)超過(guò)40元。最關(guān)鍵的是醫(yī)院必須得到朝陽(yáng)區(qū)物價(jià)局批準(zhǔn)才能實(shí)行此價(jià)格。記者隨即打電話到朝陽(yáng)區(qū)物價(jià)局，工作人員告訴記者：“兒研所的床位費(fèi)用并沒(méi)有得到這里的批準(zhǔn)！”
一家醫(yī)院外科的李主任向記者道出了“費(fèi)用明細(xì)單”中更多的“秘密”：第一，護(hù)理費(fèi)，住院7天不可能天天一級(jí)護(hù)理，3－4天就可以，要都是一級(jí)護(hù)理，患者可能還出不了院。第二，檢查費(fèi)，像彩色超聲檢查做兩種即可，醫(yī)院為患者做了三種，分別是“單系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查＋醫(yī)學(xué)”（120元）、“單系統(tǒng)彩色多普勒超聲血管檢查”（170元）、“多系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查”（135元），屬重復(fù)收費(fèi)。第三，手術(shù)費(fèi)，在手術(shù)中用了鎮(zhèn)痛泵，用1個(gè)足夠鎮(zhèn)痛，為何要用兩個(gè)？第四，藥費(fèi)，除了抗生素藥物用的過(guò)貴過(guò)高檔之外，像糖鹽鉀注射液和維生素C都用的是最貴的，像維C用幾毛錢(qián)的就可以了。清單表明，許多收費(fèi)不盡合理，亂收費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
記者算了一下亂收費(fèi)的數(shù)額，加上床位費(fèi)將近1800元。對(duì)此，兒研所醫(yī)務(wù)科給出了他們自己的解釋?zhuān)鹤≡簳r(shí)床位的問(wèn)題是自己選的，可以選擇38元一天的三人間，但是我們這里這種房間幾乎滿員，像闌尾炎這樣的病情得立即住院，所以在辦理住院手續(xù)時(shí)已經(jīng)向患者家屬說(shuō)明情況以及所住房間的價(jià)格，而且房間里的電視是免費(fèi)給患者使用的，沒(méi)有收一分錢(qián)；檢查中是否出現(xiàn)了重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象這里無(wú)法判斷，因?yàn)闆](méi)有每日清單；對(duì)于鎮(zhèn)痛泵的問(wèn)題這要問(wèn)麻醉師；藥品的問(wèn)題要問(wèn)醫(yī)生。
這些解釋聽(tīng)起來(lái)有些牽強(qiáng)，要是38元的房間根本就沒(méi)有，而4人間也少得可憐，患者哪有選擇的自由。更何況，治病要緊，不能因床位費(fèi)貴就不住院。事實(shí)上，一些患者（一般外科手術(shù)，無(wú)需消炎）在120元的房間里一等就是一個(gè)星期，個(gè)別等不起的只好一走了之。
有規(guī)定卻未有效監(jiān)管
今年是醫(yī)院管理年，有關(guān)文件明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理檢查、合理用藥、因病施治，重點(diǎn)落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)；向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。然而，這些規(guī)定至今仍沒(méi)有很好落實(shí)。
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，國(guó)家在前幾年就要求實(shí)行“一日清單制”，即醫(yī)院應(yīng)將住院病人每日所需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、化驗(yàn)以及所需使用的藥物費(fèi)用支出情況，以明細(xì)賬的形式提供給住院病人，病人或家屬確認(rèn)后簽字。可很多醫(yī)院至今仍只給最后結(jié)算單，主要原因是患者對(duì)當(dāng)天的事情比較清楚，在“一日清單”上不好做手腳。而且，患者一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)度用藥要求換藥，會(huì)影響到醫(yī)院的收入。而等到出院時(shí)才算總賬，就算有不合理的地方，但生米已煮成熟飯，患者也只好阿彌陀佛快快出院算了。沒(méi)有每日清單，醫(yī)務(wù)處也很難判斷收費(fèi)的合理性。
有了相關(guān)規(guī)定，這些做法仍在醫(yī)院普遍流行，恰好說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的確存在真空。一位相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人告訴記者，他們會(huì)不定時(shí)地抽查一些醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及用藥規(guī)范問(wèn)題，但目前并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)作出具體的行政處罰，造成“你來(lái)我改，過(guò)后照舊”的局面。
記者跟物價(jià)局聯(lián)系，詢問(wèn)為什么有了《醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目表》還是不能解決醫(yī)院亂收費(fèi)的問(wèn)題，未能如愿。的確，對(duì)于一個(gè)監(jiān)督部門(mén)來(lái)說(shuō)，要求回答為何有條例而不實(shí)施監(jiān)管的問(wèn)題是勉為其難，但卻不應(yīng)是放任醫(yī)院亂收費(fèi)的理由。畢竟，這是監(jiān)管部門(mén)的職責(zé)所在。
《第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》顯示：有48.9％的群眾有病不去就診，有29.6％的群眾應(yīng)住院而不住院。
編輯： 嘉木
來(lái)源： 市場(chǎng)報(bào)
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