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醫(yī)保報銷條件
哪些醫(yī)保能報銷，哪些不能報?
根據社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險藥品報銷
納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：
(1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;
(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);
(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：
(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;
(2)由物價部門制定了收費標準;
(3)由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務設施報銷
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
(1)就(轉)診交通費、急救車費;
(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
(4)膳食費;
(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
報銷比例如何?
由于各地規(guī)定不同，本文以北京為例進行說明。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報銷比例及最高限額：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費用報銷比例及最高限額：
【備注】
1、起付標準：一個醫(yī)療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
城鎮(zhèn)居民報銷比例：
新農合報銷比例：
[醫(yī)保報銷條件]
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