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最新疾病診斷證明書模板

學(xué)人智庫 時(shí)間:2018-02-10 我要投稿
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  疾病診斷證明書是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書,開具診斷書的醫(yī)師應(yīng)對所作出的診斷負(fù)法律責(zé)任。以下是疾病診斷證明書模板,歡迎參考。

  疾病診斷證明書模板(一)

  姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類別_____ 醫(yī)保證號(hào)__________

  單位名稱____________________

  主要病史及治療經(jīng)過:__________________

  醫(yī)師簽字:_________

  _____年_____月_____日

  診斷部門意見:__________________

  醫(yī)師簽字:_________

  _____年_____月_____日

  縣醫(yī)保專委會(huì)意見:__________________

  (章)

  _____年_____月_____日

  縣醫(yī)保中心審批意見:__________________

  審核簽字:_________

  _____年_____月_____日

  負(fù)責(zé)人簽字:_________

  _____年_____月_____日

  注:1.此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫。

  2.“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。

  3.“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。

  疾病診斷證明書模板(二)

  單位:___________________ 門診號(hào)或住院號(hào):__________

  地址:___________________________________

  病情摘要:______________________________

  診斷:______________________________

  醫(yī)生及建議:________________________________________

  醫(yī)師:__________

  _____年_____月_____日

  注:1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

  2、涂改無效。

  3、只作疾病證明,不得作其它證明使用。

  疾病診斷證明書模板(三)

  姓名:_____性別:___年齡:___歲身份證號(hào)碼:________工作單位/家庭住址:________

  檢查結(jié)果:________

  診斷意見:________

  處理建議:________

  醫(yī)生簽名: ________

  簽發(fā)時(shí)間:20___年___月___日

  備 注:

  1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況

  2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

  (病情證明章)

  證明注意事項(xiàng):

  1、每位醫(yī)生都要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度,親自診察病人,認(rèn)真開具疾病診斷證明書,每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)。

  2、診斷證明書須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師簽字,由門診部或醫(yī)務(wù)科蓋章后方能生效。開具診斷書的醫(yī)師應(yīng)對所作出的診斷負(fù)法律責(zé)任。

  3、病休證明的時(shí)限:原則上急診一般不超過三天,門診不超過一周,慢性病不超過一個(gè)月,特殊情況不超過三個(gè)月。

  4、診斷證明書的內(nèi)容應(yīng)有病歷記載,并與門診病歷或出院小結(jié)相符。醫(yī)生不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的診斷證明書。

  5、診斷證明書(病休證明)日期應(yīng)填寫就診當(dāng)日,且當(dāng)日蓋章有效。

  6、對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷,應(yīng)由醫(yī)院組織專家會(huì)診后,慎重開具疾病診斷證明書。

  7、凡涉及司法辦案、病退、評(píng)殘、保險(xiǎn)索賠、生育第二胎等特殊情況,須持有關(guān)部門的介紹信,方可開具疾病診斷證明書,并由醫(yī)務(wù)科審核蓋章。