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疾病診斷證明書的模板
規(guī)范疾病診斷書寫,提高編碼的準確性,充分發(fā)揮病案信息資源作用。以下是疾病診斷證明書的模板,供大家參考!
疾病診斷證明書的模板【1】
姓名:________
性別:________
年齡: ________歲
身份證號碼:________
工作單位/家庭住址:________
檢查結果:________
診斷意見:________
處理建議:________ .
醫(yī)生簽名: ________
簽發(fā)時間: 年 月 日
備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
(病情證明章)
疾病診斷證明書的模板【2】
姓名________
性別________
年齡________
電話 ________
單位 ________
門診或住院號________
地址________
病情摘要:________
診斷:________
醫(yī)囑及建議:________
注:
1、未蓋本醫(yī)院公章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明,不得作其它證明使用。
科醫(yī)師
年 月 日
疾病診斷證明書的模板【3】
姓 名________
醫(yī)保證號________
主要病史及治療經過
診斷部門________
意見________
縣醫(yī)保專委會意見
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫(yī)師簽字: ________年 月 日
醫(yī)師簽字:________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字:________
年 月 日
負責人簽字:________ 年 月 日
注:⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構相應?聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。
、病爸饕∈芳爸委熃涍^”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經過。
⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的`名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
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