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生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并簡(jiǎn)化
中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出了“要降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，研究精簡(jiǎn)歸并‘五險(xiǎn)一金’”要求，雖然，“五險(xiǎn)一金”作為社會(huì)保障制度體系的組成部分，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)都有一個(gè)出發(fā)點(diǎn)，都是為了應(yīng)對(duì)每個(gè)人面臨的一種風(fēng)險(xiǎn)而建立起來(lái)的社會(huì)化的風(fēng)險(xiǎn)分散體系。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)相近，能夠合并簡(jiǎn)化，通過(guò)一個(gè)制度項(xiàng)目來(lái)防控風(fēng)險(xiǎn)。
一、兩者合并實(shí)現(xiàn)的路徑
兩者要實(shí)現(xiàn)合并，必須要注意兩者的聯(lián)系和差異，要盡可能縮小差異，科學(xué)地設(shè)置可行的路徑，處理好差異。
1、調(diào)整相關(guān)政策規(guī)定。一是統(tǒng)一參保對(duì)象�，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)除用人單位必須參保外，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(簡(jiǎn)稱“靈活就業(yè)人員”，下同)可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而生育保險(xiǎn)除用人單位必須參保外，對(duì)靈活就業(yè)人員參保沒有規(guī)定。筆者認(rèn)為兩者合并后，靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受生育方面的待遇。
二是明確享受條件。享受醫(yī)療待遇開始時(shí)間一般在參保后次日或次月，但享受生育方面待遇應(yīng)有一定的等待期，否則，一些用人單位或職工就會(huì)選擇性參保，不想懷孕、沒懷孕時(shí)不辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，想懷孕、已懷孕時(shí)就會(huì)突擊辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。為保障基金安全，確保基金運(yùn)行，設(shè)立等待期十分必要，目前各地的現(xiàn)有生育保險(xiǎn)政策普遍設(shè)立了等待期，只不過(guò)是時(shí)間長(zhǎng)短之別，等待期一般為6個(gè)月至1年，筆者傾向設(shè)立等待期，等待期以1年為妥，這個(gè)時(shí)間應(yīng)該超過(guò)懷孕時(shí)間，避免了選擇性參保，但也不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)生育者難以接受。在等待期生育的醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼應(yīng)由用人單位承擔(dān)，不影響生育者的待遇。生育待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用與生育津貼費(fèi)用兩個(gè)方面，也可分開處理，生育醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用同等處理，在參保后次日或次月開始享受，而生育津貼費(fèi)用享受必須超過(guò)1年等待期。
三是明確生育津貼標(biāo)準(zhǔn)。以用人單位參保的，按照職工所在用人單位上月職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)，以靈活就業(yè)人員參保的按照上年省平均工資計(jì)發(fā)。
2、歸并報(bào)銷目錄。對(duì)原來(lái)納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷的目錄，要調(diào)整納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，但只有在符合生育享受條件時(shí)方可使用。
3、改變經(jīng)辦流程。兩者合并后，結(jié)算方式須相應(yīng)改進(jìn)，改一次結(jié)算為二次結(jié)算。生育費(fèi)用包括兩大類，一是生育醫(yī)療費(fèi)用，這類費(fèi)用憑社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算;二是生育津貼，這類費(fèi)用可由單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后支付給個(gè)人，或直接發(fā)放給個(gè)人。
當(dāng)然，生育保險(xiǎn)要納入醫(yī)療保險(xiǎn)，相關(guān)法律法規(guī)要進(jìn)行修改。如《社會(huì)保險(xiǎn)法》中涉及的“生育保險(xiǎn)”內(nèi)容，有些要?jiǎng)h除，有些要?dú)w并，有些要修改。對(duì)其它法律、法規(guī)中涉及生育保險(xiǎn)內(nèi)容也要作出修改。當(dāng)然對(duì)涉及生育保險(xiǎn)內(nèi)容相關(guān)法律、法規(guī)的修改，必須按法定程序進(jìn)行。
二、兩者合并的必要性
生育保險(xiǎn)待遇主要包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩大部分，其中生育醫(yī)療費(fèi)用廣義上屬于醫(yī)療范疇，與醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)和標(biāo)準(zhǔn)有很大的相似性，高度重合。生育保險(xiǎn)只是在報(bào)銷目錄與比例上與醫(yī)療保險(xiǎn)有所差別，這些可通過(guò)目錄的調(diào)整與信息系統(tǒng)的完善來(lái)解決。生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)十分必要。
1、降低管理成本。生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)后，社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以歸并，人員可以精簡(jiǎn)，費(fèi)用開支可以大大減少。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進(jìn)行分類管理、分開結(jié)算，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作量。從而降低了制度管理成本，節(jié)約了資源，提高了效率。
2、方便參保職工。兩者合并后，原來(lái)的生育醫(yī)療費(fèi)用可直接憑社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算，減輕了生育者原來(lái)需要墊付生育醫(yī)療費(fèi)的壓力，不但給生育者帶來(lái)便利，而且，降低了他們需要墊付資金的負(fù)擔(dān)。
3、提高基金效率。兩者合并后，參保范圍和對(duì)象一致，合并簡(jiǎn)化了參保手續(xù)，會(huì)促進(jìn)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，改變生育保險(xiǎn)參保率不高的情況，提高參保率，便于基金的集籌。兩個(gè)基金池的合并，有利于基金調(diào)劑使用，在一定程度上可降低用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，從而減輕用人單位負(fù)擔(dān)。
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