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《湖北省工傷保險實施辦法》全文(2)
社會保險行政部門受理工傷認定申請后,有下列情形之一的,可以中止工傷認定:(一)需要以司法機關或者有關部門的結論為依據(jù),而該結論尚未作出的;
(二)由于不可抗力導致工傷認定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。
中止工傷認定的,由社會保險行政部門向申請人送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的,社會保險行政部門應當及時恢復工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定時限。
第二十條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進行調查核實;事故發(fā)生在統(tǒng)籌地區(qū)以外的,可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門進行調查核實;申請人難以提供相關證明材料或者證據(jù)的,可以對職工受傷害事實進行調查取證。
社會保險行政部門在工傷認定中可以進行以下調查核實工作:
(一)根據(jù)工作需要,進入有關單位和事故現(xiàn)場;
(二)依法查閱與工傷認定有關的資料,詢問有關人員并作出調查筆錄;
(三)記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關的資料;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定可以進行調查核實的其他事項。
調查核實應當由兩名以上工作人員共同進行,并出示行政執(zhí)法證件。
第二十一條 社會保險行政部門工作人員進行調查核實時,應當保守有關單位商業(yè)秘密和個人隱私。用人單位、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門和個人應當予以協(xié)助,據(jù)實提供情況和證明材料。
第二十二條 職工受傷認定為工傷或者視同工傷的情形,按照《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的;
(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
對前款第一項的認定,應當以司法機關的生效法律文書或者結論性意見為依據(jù);對前款第二項、第三項的認定,應當以有關機關出具的事故責任認定書、結論性意見和人民法院生效裁決等法律文書為依據(jù)。
第二十三條 職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的,社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調查取得的證據(jù),依法作出工傷認定決定。
第二十四條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》;對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。
社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內,將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工或者其近親屬和用人單位,并抄送經(jīng)辦機構。
第四章 勞動能力鑒定
第二十五條 省、市級勞動能力鑒定委員會負責工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定,并對下列事項進行技術確認或者鑒定:
(一)工傷職工勞動能力等級鑒定;
(二)疾病與工傷因果關系鑒定;
(三)停工留薪期延長確認;
(四)康復性治療確認;
(五)輔助器具配置確認;
(六)生活護理等級確認;
(七)舊傷復發(fā)確認;
(八)供養(yǎng)親屬喪失勞動能力程度鑒定;
(九)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。
市級勞動能力鑒定委員會負責本轄區(qū)內的勞動能力初次鑒定、復查鑒定。省勞動能力鑒定委員會負責對初次鑒定或者復查鑒定結論不服提出的再次鑒定。
第二十六條 勞動能力鑒定委員會由社會保險行政部門、衛(wèi)生計生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構代表、用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會應當按照規(guī)定選聘醫(yī)療衛(wèi)生專家,建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī),組織勞動能力鑒定。
勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應當按照規(guī)定組成醫(yī)學專家組,由醫(yī)學專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)學專家組的鑒定意見作出勞動能力鑒定結論。醫(yī)學專家組認為有必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行診斷。
第二十七條 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限),工傷職工或者其用人單位應當及時向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。
第二十八條 申請人提出勞動能力鑒定申請,應當填報《勞動能力鑒定申請表》,并提交下列材料:
(一)《認定工傷決定書》原件和復印件;
(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;
(三)工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;
(四)勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。
第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬應當如實提供鑒定需要的材料,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當如實出具與勞動能力鑒定有關的各項診斷證明和病歷材料,按照要求配合勞動能力鑒定工作。
工傷職工有下列情形之一的,當次鑒定終止:
(一)無正當理由不參加現(xiàn)場鑒定的;
(二)拒不參加勞動能力鑒定委員會安排的檢查和診斷的。
第三十條 勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應當及時對申請人提交的材料進行審核;申請人提供材料不完整的,勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起7日內一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。
申請人提供材料完整的,勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論;傷情復雜的,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。
勞動能力鑒定委員會應當自作出鑒定結論之日起20日內,將鑒定結論送達工傷職工及其用人單位,并抄送經(jīng)辦機構。
第三十一條 勞動能力鑒定結論作出1年后,工傷職工或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。
第三十二條 申請鑒定的用人單位或者工傷職工對初次鑒定或者復查鑒定結論不服的,可以自收到該鑒定結論之日起15日內,向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請,提交初次鑒定結論原件和復印件以及本辦法第二十八條規(guī)定的材料。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
第三十三條 用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,工傷職工勞動能力初次鑒定和復查鑒定費用,從工傷保險基金中支付;用人單位未參加工傷保險的,鑒定費用由用人單位承擔。
第五章 工傷保險待遇
第三十四條 職工因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)報經(jīng)辦機構同意,到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(聘用)合同時應當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金;
(八)因工死亡職工的遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)停工留薪期工資福利待遇及生活護理費;
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