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工傷保險(xiǎn)待遇(2)
說明：1、參加工傷保險(xiǎn)后可享受的待遇
工傷保險(xiǎn)的待遇包括:工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。參保單位按月足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)的次月起，參保人員按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。不按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起工傷保險(xiǎn)待遇由參保單位承擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
2、工傷職工享受的工傷醫(yī)療待遇
工傷醫(yī)療待遇包括:醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;工傷職工需要住院治療的按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%,由所在單位發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);需要到所在地的市(縣)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
其中治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用及工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,要符合國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目目錄,工傷保險(xiǎn)藥品目錄,工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),方可由工傷保險(xiǎn)基金支付。對(duì)于不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用、治療非工傷引發(fā)的疾病等不屬于工傷醫(yī)療待遇范圍的費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予以支付。
3、職工治療工傷，如何享受工傷醫(yī)療待遇
參加工傷保險(xiǎn)的職工治療工傷，情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，在傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
治療工傷所需費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
受傷職工認(rèn)定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位墊付，待認(rèn)定工傷后，醫(yī)療費(fèi)用中符合工傷保險(xiǎn)醫(yī)療支付項(xiàng)目的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷。
未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。
4、安裝配置輔助器具有的規(guī)定
安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具要經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定或確認(rèn)，且要符合國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定安裝配置輔助器具的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
5、停工留薪期
停工留薪期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病后,在暫停工作接受治療,領(lǐng)取工傷津貼的時(shí)間。在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
停工留薪期與醫(yī)療期相關(guān)聯(lián),但不等同于醫(yī)療期。停工留薪期滿后,工傷職工要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,并依據(jù)鑒定結(jié)果確定是否享受傷殘撫恤待遇和是否要回到工作崗位工作。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。停工留薪滿后需要治療的,仍可按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定,接受治療。
6、停工留薪期的確定
停工留薪期按照傷情不同情況確定,一般不超過 12個(gè)月,傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期不得超過12個(gè)月。
7、工傷職工享受生活護(hù)理費(fèi)的規(guī)定
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別按照確定需要生活護(hù)理費(fèi)時(shí)本市上一年職工月平均工資的50%、40%、30%執(zhí)行。
8、一至四級(jí)工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘并經(jīng)鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資;
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘并經(jīng)鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
9、五至六級(jí)工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘并經(jīng)鑒定為五級(jí)至六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)由用人單位繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
(三)職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金之和的標(biāo)準(zhǔn)為：以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，按工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)計(jì)算，但計(jì)算五級(jí)傷殘的剩余月數(shù)最多不得超過72個(gè)月，六級(jí)不得超過50個(gè)月。
10、七至十級(jí)工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本市上一年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金之和的標(biāo)準(zhǔn)為：以工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)計(jì)算，但計(jì)算七級(jí)傷殘剩余月數(shù)最高不得超過24個(gè)月、八級(jí)18個(gè)月、九級(jí)8個(gè)月、十級(jí)4個(gè)月。
11、領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的工傷職工工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)的辦理
領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的工傷職工，應(yīng)當(dāng)由用人單位到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)。
12、因工死亡職工的工傷待遇
職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例，按月發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為60個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
13、本人工資的確定
本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。
工傷職工受傷前本人繳費(fèi)工資或?qū)嶋H工作時(shí)間在6個(gè)月以上12個(gè)月以下的，按本人繳費(fèi)工資或?qū)嶋H月平均工資計(jì)算，但最少不得低于統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%;最高不超過統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%，不足6個(gè)月的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)計(jì)算。
14、工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明時(shí)的處理
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。
15、傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
16、工再次發(fā)生工傷達(dá)到享受傷殘津貼的處理
職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。
17、工傷職工工傷復(fù)發(fā)享受待遇的規(guī)定
工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的,在得到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的確認(rèn)后,應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇。醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付;在治療期間享受停工留薪期待遇; 經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)定應(yīng)當(dāng)安裝假肢、矯形器、假眼.假牙和配置輪椅等輔助器具的,所需費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。此條規(guī)定不適用勞動(dòng)合同期滿終止合同或在勞動(dòng)合同期未滿職工本人提出解除勞動(dòng)合同,用人單位已支付給職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的人員。
18、職工在被借調(diào)期間受到工傷事故確良處理
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
19、工被派遣出境工作工傷保險(xiǎn)關(guān)系的處理
職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。
20、用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷保險(xiǎn)的處理
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。
21、人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的工傷責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
22、斷繳費(fèi)后，參保人員工傷待遇的處理
用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生工傷事故，其工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇，由用人單位承擔(dān)。從足額補(bǔ)繳欠費(fèi)的次日起工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付。用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)達(dá)3個(gè)月的，工傷保險(xiǎn)基金停止支付該單位所有工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇。
23、工傷事故兼有民事賠償?shù)奶幚?/strong>
同一工傷事故兼有民事賠償(包括交通事故賠償)的，原則上按照先民事賠償、后工傷保險(xiǎn)支付待遇的順序處理。民事賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資(相當(dāng)于傷殘津貼)、一次性工亡補(bǔ)助金(死亡補(bǔ)償費(fèi))、喪葬補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金(殘疾生活補(bǔ)助費(fèi))的，工傷保險(xiǎn)不重復(fù)支付相應(yīng)待遇。民事賠償支付的上述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于工傷保險(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。。
24、營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的處理
由該單位按《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償;用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性補(bǔ)償。
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