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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷主要有3大步驟,先申請(qǐng),然后是費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),最后費(fèi)用兌付,下面來詳細(xì)了解一下!
一、申請(qǐng)受理:
1、申請(qǐng)人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。
2、受理機(jī)構(gòu):縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、申請(qǐng)結(jié)果:
(1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;
(2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的,應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;
(3)對(duì)提交材料不齊的,應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。
二、費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核,簽署審核意見。
三、費(fèi)用兌付:
費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用,并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。
四、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷所需材料:
1、 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件;
2、新農(nóng)合醫(yī)?;
3、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;
4、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù);
5、費(fèi)用明細(xì)清單;
6、若委托他人辦理報(bào)銷的,需提供受托人的身份證及復(fù)印件。
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