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海口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
�？卺t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線為：一級(jí)醫(yī)院100元;二級(jí)醫(yī)院300元;三級(jí)醫(yī)院350元;
2、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只收取一次起付線，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院，按不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差，以累計(jì)達(dá)到所住院最高級(jí)別醫(yī)院的起付線為封頂。
3、對(duì)重度殘疾人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設(shè)起付線。
報(bào)銷比例：
參保居民在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
普通門診待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例提高到50%，年最高支付限額為300元。
報(bào)銷范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
報(bào)銷材料
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
電腦清單、病程首頁(yè)、疾病證明、出院小結(jié);
其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
異地轉(zhuǎn)診：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表;
2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(hào)(開戶行及賬號(hào));
異地居�。�
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(hào)(開戶行及賬號(hào));
異地轉(zhuǎn)診：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(hào)(開戶行及賬號(hào))。
城鎮(zhèn)居民：
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
憑身份證(戶口薄)或社會(huì)保障卡有效證件。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門診：居民醫(yī)�？�
2、特殊門診：
(1)、《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》(一式兩份);
(2)、本人近期住院的疾病診斷證明;
(3)、出院小結(jié)或近六個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告;
(4)、疾病診斷證明等資料;
3、異地就醫(yī)：
1、社會(huì)保障卡;
2、異地轉(zhuǎn)診審批表;
3、住院發(fā)票;
4、住院首頁(yè)和出院小結(jié);
5、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
6、報(bào)銷人存折(賬號(hào))復(fù)印件一份;
7、住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。
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