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職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例細(xì)則(2)
第三章 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶的建立和使用第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立終身不變的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶由個(gè)人繳納金額和按以下規(guī)定比例記入部分金額構(gòu)成。
35周歲以下(含35歲)在職職工按其本人月工資收入的0.8%;35周歲至45周歲以下(含45歲)在職職工按其本人月工資收入的1%;45周歲以上在職職工按其本人月工資收入的1.2%。退休人員按上年度月基本養(yǎng)老金的3.4%記入。
第十二條 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶的本金和利息歸職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第十三條 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費(fèi)、起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
第四章 醫(yī)療統(tǒng)籌基金的建立和使用
第十四條 用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶后的剩余部分，列入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)以收定支，收支平衡的原則集中調(diào)劑使用。
統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的范圍應(yīng)符合國家和省的有關(guān)文件精神。
第十五條 醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付職工醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)在本年度內(nèi)第一次住院為上年度所在市、縣(市)職工年平均工資10%;第二次住院為8%;第三次以上住院均為6%。最高支付限額為上年度所屬市、縣(市)職工年平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人醫(yī)療帳戶或個(gè)人自付，最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)通過城鎮(zhèn)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)辦法解決(具體辦法另行制定)。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到8000元，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)18%;8001—13000元，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān) 18%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 16%;13001—17000元，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)16%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;17001元至最高支付限額，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。以后隨著職工平均工資的增長和醫(yī)療統(tǒng)籌基金的運(yùn)行情況，四個(gè)支付段的款額相應(yīng)調(diào)整。
經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外的住院診治或因公出差住院診治的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在本條第二款的基礎(chǔ)上上浮20個(gè)百分點(diǎn)。
第十六條 一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的全過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院且轉(zhuǎn)院過程在5日內(nèi)的，兩次住院可視為一次住院。一次住院或緊急搶救過程跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定結(jié)算年度。
第十七條 職工住院、緊急搶救期問的特殊檢查，特殊治療，個(gè)人先自負(fù)20%，其余80%按第十五條規(guī)定執(zhí)行。職工住院、緊急搶救期問所用藥品屬《藥品目錄》“乙類目錄” 的個(gè)人先自負(fù)10%，其余90%按第十五條規(guī)定執(zhí)行，今后國家和省有新的規(guī)定按新的規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺自殘、交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
第十九條 異地安置的退休人員，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額管理。個(gè)人帳戶的資金撥給本人，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，以原退休市、縣(市)上年度退休人員人均住院醫(yī)療費(fèi)為
標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定額管理年度核報(bào)，本人當(dāng)年度定額醫(yī)療費(fèi)結(jié)余額的50%獎(jiǎng)勵(lì)給個(gè)人，超支部分不予報(bào)銷。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督
第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別由市、縣(市)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、管理和使用。
第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入同級(jí)單獨(dú)的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
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