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沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
從2016年1月1日起，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由10萬(wàn)提高到15萬(wàn)元、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額由35萬(wàn)提高到45萬(wàn)元。調(diào)整后，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保加大額醫(yī)保報(bào)銷最高限額由45萬(wàn)元提高至60萬(wàn)元。以下是小編為您收集整理提供到沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，歡迎閱讀參考，希望對(duì)你有所幫助!
沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2017
沈陽(yáng)醫(yī)保新政，都啥有變化?
調(diào)整前調(diào)整后城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元15萬(wàn)元大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額 35萬(wàn)元 45萬(wàn)元大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 96元/每人每年 132元/每人每年
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，怎么交?
為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個(gè)人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。
大額醫(yī)保結(jié)余咋處理?
《通知》還要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng) 年統(tǒng)籌額的3%);大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年籌資額的3%)。
其中盈利率的50%與控費(fèi)情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療 費(fèi)用的50%比例計(jì)提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)實(shí)際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人員該注意啥?
1、參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報(bào)銷。
2、參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇;
3、異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后，方可審核報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
4、參保人員應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷費(fèi)。用人單位參保需補(bǔ)繳的2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算。
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為什么要上調(diào)在沈最低實(shí)際繳費(fèi)年限?《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：
“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。”
沈陽(yáng)市這一規(guī)定年限為25年，未達(dá)到需補(bǔ)齊后退休。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)目前還是省級(jí)或市級(jí)統(tǒng)籌，不少省會(huì)城市都會(huì)出現(xiàn)此前并未在該地區(qū)繳費(fèi)，在臨近退休的5到10年來到該地區(qū)參保的情況，雖個(gè)人賬戶可以實(shí)現(xiàn)異地轉(zhuǎn)移，整體的參保年限可累計(jì)，但在該地區(qū)的.實(shí)際繳費(fèi)年限并不長(zhǎng)，參保人在退休后該地區(qū)需要為其提供一系列的醫(yī)療保障，醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)較重。因此，才會(huì)上調(diào)在退休地的參保最低年限。
此前，全國(guó)已有多個(gè)城市將退休地的最低實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行了上調(diào)，如長(zhǎng)春規(guī)定，城鎮(zhèn)職工達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)身份變更，轉(zhuǎn)為退休人員時(shí)，需同時(shí)滿足累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年、女滿25年和實(shí)際繳費(fèi)年限最低為15年的規(guī)定。長(zhǎng)沙規(guī)定，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，本省實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，退休時(shí)才可享受醫(yī)保待遇。
2從外地轉(zhuǎn)移醫(yī)保是否可算為最低年限?城鎮(zhèn)職工參保時(shí)單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)絕大部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金的大盤子，個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶中。當(dāng)參保人退休前轉(zhuǎn)移異地醫(yī)保時(shí)，僅轉(zhuǎn)移了個(gè)人賬戶中的余額，不能轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金的部分。因此，轉(zhuǎn)移后繳費(fèi)年限可合并，但不可計(jì)入退休地的最低繳費(fèi)年限中。
3未達(dá)到最低年限怎么辦?如果達(dá)到法定退休年齡時(shí)，沒達(dá)到最低實(shí)際繳費(fèi)年限，可以以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性補(bǔ)齊保費(fèi)。那費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)?如果是個(gè)人原因造成的，就需要自己承擔(dān)補(bǔ)足部分;如果是單位造成的，應(yīng)該由單位來承擔(dān)。
4一次性補(bǔ)足全部由個(gè)人繳納嗎?按照現(xiàn)規(guī)定，達(dá)到法定退休年齡未繳滿最低年限的須按照8%的比例一次性補(bǔ)足，這8%全部由個(gè)人承擔(dān)還是用人單位也需要承擔(dān)?工作人員指出，如參保人在該單位期間，單位完全按照法律規(guī)定為參保人繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人就需要自己承擔(dān)補(bǔ)足部分。如用人單位并未按要求為參保人繳納保險(xiǎn)，參保人就需要在掌握勞動(dòng)合同等材料的情況下，要求用人單位共同承擔(dān)。
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