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兩級婚育情況證明

時間:2023-04-29 21:43:34 婚育證明 我要投稿
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婚 育 情 況 證 明 書

(僅作杭州市以外已婚者戶口遷移用)

姓名 性別 身份證號

原戶籍地址

婚姻狀況未婚 結婚日期 結婚證字號

初婚

再婚 配偶姓名 身份證號

離婚

喪偶

生養(yǎng)(收養(yǎng))

情況孩子姓名性別出生年月親生收養(yǎng)其它

說明:

此證明由本人妥善保管,用于辦理《生殖健康服務證》等一系列證件時用。此證明當年有效

戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計生科蓋章

年 月 日

個人

基本

情況姓名 性別 出生日期

婚姻狀況 初婚

日期 婚姻變

更日期

身份證號 生育

次數(shù) 現(xiàn)子女數(shù) 職業(yè)

配偶

情況配偶姓名 出生

日期 生育

次數(shù) 婚姻狀況

工作單位 單位電話

單位詳細地址 郵政編碼

戶口詳細地址 身份證號

子女

情況子女姓名出生年月日性別領獨生子女

光榮證時間屬性(用“√”表示)

□與配偶現(xiàn)生、□離婚判給前配偶、

□離婚判給現(xiàn)家庭、□現(xiàn)配偶帶入、

□收養(yǎng)、

(除第一項外,其他的要出具相關資料)

獨生子女光榮證證號

請出具《二孩生育證》原件,復印件或批準生育單位證明;

或出具有關處理文件和經(jīng)濟處罰依據(jù)

節(jié)育

措施

用"√"

表示男扎

□女扎

□上環(huán)

安全

□口服藥

□外用

藥膜

□皮埋

□其它

□未節(jié)育

原因

用"√"

表示哺乳

□懷孕

□其它原因

(請具體說明)

節(jié)育

時間

備注(是再婚的注明子女歸屬情況)

本人鄭重聲明:

本人目前的婚姻狀態(tài)為_____________。此表內容屬實,如有隱瞞虛報,愿承擔所帶來的一切法律責任,同時本人已清楚計劃生育有關政策和法規(guī),保證自覺遵守。

本人簽名:

年月日所在

院系審核意見:

導師(輔導員)簽名:

分管書記簽名:

(公章)

年月日

研究生院(蓋章)

經(jīng)辦人簽名:

年月日學校計生辦(蓋章)

經(jīng)辦人簽名:

年月日戶口所在街道計生部門(蓋章)

經(jīng)辦人簽名:

年月日

注: ①未婚人員需帶戶口原件及戶口復印件

②已婚人員需帶戶口本,結婚證原件及復印件

③已生育的除帶①、②外,還需出示《生育服務證》、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件

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