臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目(兒科)

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

2．嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

A.發(fā)熱程度

B.腹瀉程度

C.大便蛋花湯樣，混有黏液

D.大便鏡檢有脂肪球

E.有水及電解質(zhì)紊亂

您所選的答案：D

本題正確答案：E

題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見大便含大量

脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。

  9．2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應(yīng)采取的措施是

A.立即給小兒接種卡介苗

B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

C.口服異煙肼，療程6個月

D.口服異煙肼＋鏈霉素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

您所選的答案：D

本題正確答案：C

題解：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗是陽性或是陰性均應(yīng)給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。  

10．患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細胞3000×106/L ，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的診斷是：

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.新型隱球菌腦膜炎

E.瑞氏綜合征

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈撸�外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達數(shù)萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應(yīng)做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。 

12．以下哪一項不是肺炎合并心衰的診斷要點：

A.呼吸突然加快，> 60次 /min

B.心率突然變成180次 /min

C.心音低鈍，奔馬律

D.肝臟迅速增大

E.雙肺密集中、小水泡音

您所選的答案：D

本題正確答案：E

題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達60次/分以上，而幼兒則達40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

 

 17．7個月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g／L，紅細胞3.2×1012/L，應(yīng)診斷為：

A.營養(yǎng)不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

B.營養(yǎng)不良Ⅱ度，巨幼紅細胞性貧血

C.營養(yǎng)不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

D.營養(yǎng)不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

E.營養(yǎng)不良Ⅲ度，巨幼紅細胞性貧血

您所選的答案：A

本題正確答案：D

題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度的診斷標準為：體重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長較正常低；抑郁不安、不活潑。6個月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L（11g/dl）紅細胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細胞減少更為明顯，符合小細胞低色素貧血特點。 

 25．小兒體重增長變化的過程中，哪項不正確

A.出生體重男較女重

B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降

C.年齡越小、體重增長越快

D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長

E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異，一般在15％上下

您所選的答案：C

本題正確答案：E

題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來計算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為10.2kg，2周歲時的體重平均為出生體重的4倍（12kg）。2周歲以后每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重（kg）=年齡×2＋8。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計算。因個體差異，小兒體重可波動在±10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良；若高于20%以上，則考慮營養(yǎng)過度。 

 31．下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥

A.心力衰竭

B.腦血栓

C.肺炎

D.急性肺水腫

E.喉返神經(jīng)麻痹

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。

40．風濕熱主要的診斷標準不包括

A.發(fā)熱

B.心臟炎

C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

D.舞蹈病

E.環(huán)形紅斑

您所選的答案：D

本題正確答案：A

題解：診斷風濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)及兩項次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風濕熱。主要表現(xiàn)包括:心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。 

 二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

8個月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5～6次／日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。

(41~43共用題干) 

 41．他最可能患的疾病是A.細菌性痢疾

B.真菌性腸炎

C.金黃色葡萄球菌腸炎

D.輪狀病毒腸炎

E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

您所選的答案：D

本題正確答案：E

題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴重者有休克；大便鏡檢可見大量膿細胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時可見帶豆腐渣樣細塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假菌。  

10個月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細胞：22×109/L，N 75％。

(44~46共用題干)  

46．腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細胞：10×106 /L，均為淋巴細胞，則該患兒應(yīng)診斷為A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎

B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥

C.支氣管肺炎合并高熱驚厥

D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎

您所選的答案：A

本題正確答案：D

題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細胞數(shù)正常，蛋白正�；蛏晕⒃黾�，糖含量正常。  患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗陽性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(－)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細胞60×106 /L，多核55％，單核45％。

(47~48共用題干)2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕啰音。外周血白細胞：8.8×109/L，N44％，異形淋巴細胞1％，L45％。X線胸片示左下肺大片狀陰影。

(49~50共用題干)  

49．最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.腺病毒肺炎

E.干酪性肺炎

您所選的答案：C

本題正確答案：D

題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭�？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。   

 50．1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并

A.膿胸 

B.膿氣胸 

C.滲出性胸膜炎 

D.肺結(jié)核胸膜炎 

E.血胸

您所選的答案：E

本題正確答案：C

題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴�，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。 

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(51題共用備選答案)A.90 g / L

B.100 g / L

C.110 g / L

D.120 g / L

E.130 g / L 51．6個月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：您所選的答案：B

本題正確答案：C

題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L（11g/dl）；6～14歲為120g/L（12g/dl）。我國小兒血液學會暫定，新生兒Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4個月Hb < 90g /L （9g/L），4～6個月Hb <100g/L （10g/dl）為貧血。

  

(52題共用備選答案)

A.200ml

B.175ml

C.150ml

D.125ml

E.100ml 52．6歲兒童每日每千克體重需水約 ：您所選的答案：C

本題正確答案：E

題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。  

(59~60題共用備選答案)

A.等張含鈉液

B.1／2張含鈉液

C.2／3張含鈉液

D.1／3張含鈉液

E.1／4張含鈉液 59．高滲性脫水，第1日應(yīng)輸：您所選的答案：C

本題正確答案：D

題解：補液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。  60．低滲性脫水，第1日應(yīng)輸：您所選的答案：D

本題正確答案：C

題解：補液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。 

 

(61~62題共用備選答案)

A.Hb>120g/L

B.Hb<120g/L

C.Hb<90g/L

D.Hb<60g／L

E.Hb<30g／L 61．中度貧血的診斷指標是 ：您所選的答案：D

本題正確答案：C

題解：根據(jù)外周Hb或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L。  62．重度貧血的診斷指標是：您所選的答案：E

本題正確答案：D

題解：根據(jù)外周Hb或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L。