[薦]2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題

(124~125題共用題干)

24歲已婚女性，主因陰道大量膿性分泌物，外陰、陰道燒灼感，伴尿頻、尿痛就診，查體：尿道口、陰道黏膜充血，宮口充血、水腫，有膿性分泌物流出。

124.患者最可能的診斷是

A.淋病

B.滴蟲性陰道炎

C.真菌性陰道炎

D.梅毒

E.細(xì)菌性陰道病

125.診斷陰道炎常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.分泌物涂片尋找線索細(xì)胞

B.分泌物涂片找白色念珠菌

C.分泌物懸滴法找滴蟲

D.分泌物涂片找革蘭陰性雙球菌

E.分泌物行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

(答案：124.A；125.E)大量膿性白帶伴泌尿系感染，查體急性宮頸炎，符合淋病；125題中ABCD均是常用檢查細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及淋球菌性陰道炎的方法，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于測(cè)定激素水平或診斷腫瘤。

(126~127題共用題干)

患者，24歲。人流術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，查宮口有少量活動(dòng)出血，子宮稍大稍軟，壓痛(±)，附件正常。

126.可能診斷是

A.漏吸

B.吸宮不全

C.子宮內(nèi)膜炎

D.子宮穿孔

E.羊水栓塞

127.為確診簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的檢查是

A.血hCG B.宮腔鏡

C.B超

D.腹平片

E.子宮造影

(答案：126.B；127.C)人流術(shù)后1周一般出血應(yīng)該停止，該患者出血突然增多，無感染征象，查子宮稍大稍軟，且宮口有活動(dòng)出血，首先應(yīng)考慮吸宮不全。子宮穿孔或羊水栓塞應(yīng)該在手術(shù)時(shí)突然發(fā)生，故不予考慮。B超為簡(jiǎn)便、快速、無創(chuàng)的確診方法，可直接探查宮內(nèi)回聲情況。如果吸宮不全，宮內(nèi)有殘留，B超可見宮內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)。

(128~130題共用題干)

38歲孕婦，妊3產(chǎn)0，自然流產(chǎn)2次，現(xiàn)孕16周。

128.要排除胎兒畸形，不應(yīng)做以下哪項(xiàng)檢查

A.羊水穿刺，染色體檢查

B.甲胎蛋白測(cè)定

C.B超檢查

D.常規(guī)腹部平片

E.必要的羊水生化測(cè)定

129.關(guān)于甲胎蛋白，以下哪項(xiàng)是不正確的

A.主要產(chǎn)生于卵黃囊和胎兒肝

B.羊水AFP值在孕中期比孕晚期高

C.羊水AFP值在36周以后與母血清AFP值相近

D.AFP異常增高是胎兒患有開放性神經(jīng)管畸形的重要指標(biāo)

E.孕婦血清AFP值隨孕周而上升，一直到孕40周才有所下降

130.哪些孕婦應(yīng)做產(chǎn)前診斷

A.30歲以上

B.35歲以上

C.人工流產(chǎn)3次以上

D.前次分娩新生兒窒息死亡

E.前次妊娠羊水過多

(答案：128.D；129.E；130.B)腹部平片僅可排除部分胎兒畸形，iliiB_~射線對(duì)胎兒有害，不應(yīng)采用。正常妊娠13~14周時(shí)，羊水AFP濃度達(dá)到最高，以后逐漸下降，母血清AFP也有相應(yīng)變化。產(chǎn)前診斷的對(duì)象包括：35歲以上孕婦，分娩過畸形兒，有不明原因的流產(chǎn)、死產(chǎn)，本次妊娠羊水過多或孕早期接受過有害物質(zhì)，有遺傳性家族史等。

(131~133題共用題干)

28歲婦女，原發(fā)不孕，進(jìn)行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小正常，后傾，欠活動(dòng)，后壁有2個(gè)黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚。

131.其診斷考慮為

A.慢性盆腔炎

B.結(jié)核性盆腔炎

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.雙側(cè)附件炎性包塊

E.卵巢惡性腫瘤

132.為進(jìn)一步確診，首選哪項(xiàng)檢查方法

A.B超檢查

B.腹腔鏡檢查

C.宮腔鏡檢查

D.CT或MRI檢查

E.X線腹部攝片檢查

133.其處理應(yīng)首選

A.雙側(cè)附件切除術(shù)

B.卵巢子宮內(nèi)膜病灶切除術(shù)

C.雄激素治療

D.達(dá)那唑治療

E.根治術(shù)

(答案：131.C；132.B；133.D)根據(jù)不孕痛經(jīng)的病史及婦科檢查所見應(yīng)診為子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡是最佳診斷方法，治療方法首先選擇達(dá)那唑，可以緩解癥狀，縮小病灶，停藥后鼓勵(lì)妊娠。當(dāng)然如果進(jìn)行腹腔鏡檢查，同時(shí)可以行病灶清除術(shù)，術(shù)后還可選用達(dá)那唑鞏固治療。

(134~136題共用題干)

女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部x線片示兩下肺云霧狀陰影。

134.為明確診斷，首選的化驗(yàn)檢查為

A.痰液培養(yǎng)

B.痰液病毒分離

C.冷凝集試驗(yàn)

D.嗜異凝集試驗(yàn)

E.血常規(guī)

135.首選的藥物治療為

A.青霉素

B.鏈霉素

c.紅霉素

D.氯霉素

E.阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)

136.用藥時(shí)間為

A.5~7日

B.至少2~3周

C.熱退1天停藥

D.咳止停藥

E.3日

(答案：134.C；135.C；136.B)學(xué)齡兒童，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征不明顯，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影，最可能的診斷是支原體肺炎，為明確診斷，首選的化驗(yàn)檢查是冷凝集試驗(yàn)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)支原體肺炎治療有效，故應(yīng)選的治療藥物為紅霉素。支原體肺炎至少用藥2~3周，以免復(fù)發(fā)。

(137~140題共用題干)

3歲先天性心臟病患兒，平時(shí)無發(fā)紺，來院就診。心導(dǎo)管檢查：右心房血氧含量較上下腔靜脈平均血氧含量高1.9Vol/dl，胸部X線檢查：右房右室增大，肺動(dòng)脈段突出。

137.此患兒最可能出現(xiàn)的體征是

A.胸骨左緣第2、3肋間收縮期噴射性雜音，P2減低

B.胸骨左緣第2、3肋間收縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)、分裂固定

C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)

D.胸骨左緣第3、4肋問全收縮期雜音，P2亢進(jìn)

E.心尖部舒張中期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)

138.此患兒的診斷是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

139.為明確診斷超聲彩色多普勒血流顯示最可靠的依據(jù)是

A.二尖瓣口血流增快

B.三尖瓣口血流增快

C.示心房水平左向右分流束

D.示心室水平左向右分流束

E.肺動(dòng)脈出現(xiàn)湍流

140.如果此患兒在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，提示

A.室間隔缺損

B.相對(duì)性二尖瓣狹窄

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.相對(duì)性三尖瓣狹窄

E.肺動(dòng)脈狹窄

(答案：137.B；138.A；139.C；140.D)心導(dǎo)管檢查結(jié)果提示心房水平有左向右分流，結(jié)合胸部x線檢查：右房右室增大，肺動(dòng)脈段突出，符合左向右分流型先天性心臟病，房間隔缺損。房間隔缺損的體征是胸骨左緣第2、3肋間有收縮期噴射性雜音，Pz增強(qiáng)、分裂固定。診斷房間隔缺損超聲彩色多普勒血流最可靠的依據(jù)是：示心房水平左向右分流束。房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)變化為心房水平左向右分流，右房、右室容量負(fù)荷過重，分流量大者出現(xiàn)相對(duì)性三尖瓣狹窄，胸骨左緣下方三尖瓣區(qū)聽到舒張期雜音。

(141~142題共用題干)

4個(gè)月男孩，咳嗽、喘憋3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：T37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下可聽到細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm。

141.該患兒呼吸道感染可能的病原體是

A.呼吸道合胞病毒

B.腺病毒

C.流感病毒

D.埃可病毒

E.柯薩奇病毒

142.X線胸片最可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是

A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎

B.常見肺浸潤(rùn)、多發(fā)性肺膿腫、肺大皰

c.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

D.肺大葉或肺節(jié)段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影

E.兩肺紋理重

(答案：141.A；142.A)小嬰兒，表現(xiàn)為低熱、咳嗽，喘憋為突出表現(xiàn)，體征以肺部喘鳴音為主，臨床符合毛細(xì)支氣管炎。最常見的病原體是呼吸道合胞病毒。胸部X線片以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎�常有不同程度的梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有的可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。

(143~144題共用題干)

7歲男孩，夏季，突發(fā)高熱1天，驚厥3次，面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低，心肺腹無異常，腦膜刺激征陰性。

143.最可能的診斷為

A.高熱驚厥

B.病毒性腦炎

C.中毒型細(xì)菌性痢疾

D.腦膿腫

E.化膿性腦膜炎

144.應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.腰穿

B.腦電圖

C.顱腦影像學(xué)檢查

D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

E.灌腸通便，查大便常規(guī)

(答案：143.C；144.E)7歲學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為全身嚴(yán)重毒血癥狀，夏季發(fā)病，起病急驟，高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)面色發(fā)灰，有四肢涼、血壓低等休克癥狀，臨床表現(xiàn)提示最可能的診斷是中毒型細(xì)菌性痢疾�；純耗挲g偏大，反復(fù)驚厥，有休克表現(xiàn)，用高熱驚厥不能解釋。休克表現(xiàn)為主，腦膜刺激征陰性，也不符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。因患兒尚未排便，可用生理鹽水灌腸后作糞便檢查，如有大量紅、白細(xì)胞可臨床診斷。

(145~146題共用題干)

男性，45歲，腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢后外側(cè)痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動(dòng)受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。鞍區(qū)痛覺減退。

145.出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是

A.L3神經(jīng)根受壓

B.L4神經(jīng)根受壓

C.馬尾神經(jīng)受壓

D.L5神經(jīng)根受壓

E.S1神經(jīng)根受壓

146.最主要的治療措施是

A.臥硬床休息

B.牽引

C.硬脊膜外腔潑尼松注射

D.手術(shù)

E.激素和非甾體類抗炎劑

(答案：145.C；146.D)本例特點(diǎn)為壯年男性，腰痛伴雙下肢后外側(cè)坐骨神經(jīng)痛已多年。10天前腰受外力后癥狀加重，并出現(xiàn)排尿困難。檢查腰活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，鞍區(qū)痛覺減退。根據(jù)此病史及體征應(yīng)診斷為下腰椎間盤突出癥。出現(xiàn)排尿困難及鞍區(qū)麻木的原因是在原有突出的基礎(chǔ)上，腰再受較大外力，使突出間盤突然加大，壓迫了馬尾神經(jīng)所致；腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓是手術(shù)治療的適應(yīng)證，因此，最主要的治療措施是手術(shù)，應(yīng)行髓核摘除術(shù)，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，以利排尿功能的恢復(fù)。

(147~148題共用題干)

一位40歲男性病人，右側(cè)下肢單純性靜脈曲張，近1年來加重，半年來右內(nèi)踝上方潰瘍3cm×3cm，長(zhǎng)期換藥不愈合。147.下列哪項(xiàng)試驗(yàn)是檢測(cè)深靜脈通暢情況的

A.Trendelenburg試驗(yàn)I B.Buerger試驗(yàn)

C.Pratt試驗(yàn)

D.Perthes試驗(yàn)

E.Trendelenburg試驗(yàn)Ⅱ

148.最佳治療方案是

A.口服抗生素

B.局部換藥，等潰瘍愈合后再手術(shù)

C.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈剝出，潰瘍切除植皮術(shù)

D.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈剝出

E.彈力繃帶或彈力襪

(答案：147.D；148.C)Perthes試驗(yàn)可用以檢測(cè)下肢靜脈曲張者深靜脈通暢與否；單純性大隱靜脈曲張，手術(shù)是根本的治療方法，手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎，靜脈主干及曲張靜脈剝脫，可將潰瘍切除同時(shí)植皮。

(149~150題共用題干)

患者男性，55歲，雙下肢行走不穩(wěn)1年，雙手發(fā)笨、不能持筷、排尿費(fèi)力半年。查體：四肢錐體束征陽性，雙側(cè)T4以下針刺覺減退。頸椎平片見頸椎管狹窄，MRI見C4~7脊髓腹背側(cè)受壓.

149.診斷為

A.腦血栓

B.脊髓型頸椎病

C.神經(jīng)根型頸椎病

D.交感型頸椎病

E.椎動(dòng)脈型頸椎病

150.治療選擇

A.枕頜帶牽引

B.理療

C.靜脈藥物溶栓

D.頸椎后路手術(shù)

E.頸椎前路手術(shù)

(答案：149.B；150.D)男性55歲，出現(xiàn)四肢錐體束癥狀及體征已1年，病變應(yīng)定位在頸髓。頸椎平片有頸椎管狹窄。MRI見C4~7脊髓腹背側(cè)受壓。其診斷應(yīng)該是頸椎病脊髓型；頸椎病脊髓型系頸段脊髓受壓，造成四肢不全癱瘓。診斷確立后，應(yīng)及早行手術(shù)，解除對(duì)脊髓的壓迫，以利其恢復(fù)。此例脊髓受壓部位為C4~7，范圍較廣，故宜后路手術(shù)，切除椎板，解除對(duì)脊髓的壓迫

假如05年出一道：SLE病人的ANA系列檢查中，與疾病活動(dòng)相關(guān)的是：(抗dsDNA)。08年可能出一道：特異性很高，但與疾病活動(dòng)不相關(guān)的是(抗Sm抗體)。09年就出一道：抗dsDNA：(A.與疾病活動(dòng)相關(guān)B特異性很高)。

舉例一原題："25歲，男，突發(fā)心悸2小時(shí)。查體：心率200，律齊。ECG：可見逆行P波，QRS波寬大畸形。有'預(yù)激綜合征'病史。治療用：A西地蘭；B維拉帕米；C心律平(普羅帕酮)"。

此題難度高，考了內(nèi)科學(xué)、心電圖學(xué)、藥學(xué)。若是以前，只是喜歡考："室上速首選：(維拉帕米)"，背住就行了。我在心內(nèi)科高強(qiáng)度干了三個(gè)月，內(nèi)科學(xué)心內(nèi)部分看過3遍，心電圖研究一年，只知道是預(yù)激合并室上速。書上似乎沒寫，臨床沒處理過，在B、C徘徊很久，其實(shí)正確是心律平。預(yù)激合并室上速是禁用維拉帕米的

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