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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析02
【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】1.與津液代謝關(guān)系最密切的是()
A.肝脾腎
B.脾肺腎
C.心肝脾
D.脾肺心
E.肝肺腎
答案：B
學(xué)員提問：請詳細(xì)解釋?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。
解析：
脾、肺、腎司水液代謝是指脾肺腎與水液代謝密切相關(guān)，其相互協(xié)調(diào)，共同維持人體水液的生成、輸布與排泄。
脾對水液代謝的作用，也稱為脾主運(yùn)化水液。其作用主要表現(xiàn)在兩個方面：一是指脾的運(yùn)化功能，能夠協(xié)助胃、小腸等將水飲進(jìn)行消化、吸收，化生津液；二是指脾的升清作用，能夠?qū)⒓瘸芍蛞荷陷斨练危?jīng)肺布敷全身，或直接布散四旁，而發(fā)揮其滋養(yǎng)臟腑、潤澤官竅的作用。
肺司水液代謝，亦稱為肺主通調(diào)水道，是指肺通過其宣發(fā)肅降作用對體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在兩個方面：一方面通過肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過肺的肅降作用，向下向內(nèi)布敷津液，并將濁液下輸膀胱。故有"肺為水之上源"之稱。
腎主水液代謝，即腎主水，主要表現(xiàn)在腎對水液代謝的升清降濁的作用。腎主水，主要是通過腎陽氣化作用來完成的。其一，將由肺的肅降下達(dá)于膀胱的濁液，使?jié)嶂兄逭邚?fù)上升至肺，并重新分布全身；使?jié)嶂兄疂嵴�，化為尿液而排出體外。其二，腎為先天之本，腎中陽氣為全身陽氣之根，肺的宣降、脾的運(yùn)化、三焦氣化、膀胱的氣化皆賴腎中陽氣溫煦蒸化才得以正常進(jìn)行。故曰"腎主水"，"腎為水之下源"。
2.脾虛運(yùn)化無力引起的腹部脹滿，治療應(yīng)選用下列哪項治法()
A.通因通用
B.寒因寒用
C.熱因熱用
D.塞因塞用
E.寒者熱之
答案：D
學(xué)員提問：可以把通因通用、寒因寒用、熱因熱用、塞因塞用都舉個證例嗎?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。
解析：
(1)熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。
(2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。
(3)塞因塞用：即以補(bǔ)開塞，指用補(bǔ)益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。
(4)通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。
【方劑學(xué)】
1.主治脾約的方劑是()
A.十棗湯
B.麻子仁丸
C.貝母瓜蔞散
D.瀉白散
E.枳實(shí)薤白桂枝湯
答案：B
學(xué)員提問：脾約是怎么回事?
解析：
脾約，病名。為脾虛津耗、腸液枯燥所致大便艱澀的病證，亦為形成便秘的原因之一。出自于《傷寒論辨陽明病脈證并治》。約，有約束之意；脾約者，指脾津耗損，影響大便的排出。成無己注："胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)、大便難"(見《注解傷寒論辨陽明病脈證并治》)。
2.茯苓丸的組成藥物中含有()
A.細(xì)辛蜀椒
B.檳榔半夏
C.豬苓澤瀉
D.當(dāng)歸白術(shù)
E.樸硝枳殼
答案：E
學(xué)員提問：請問茯苓丸是金匱的桂枝茯苓丸嗎?它們有何區(qū)別?
解析：
茯苓丸和金匱的桂枝茯苓丸是兩個方劑，沒有任何關(guān)系。
茯苓丸
【方源】《是齋百一選方》，錄自《全生指迷方》
【組成】茯苓枳殼半夏風(fēng)化樸硝
【功用】燥濕行氣，軟堅化痰。
【主治】痰伏中脘，流注經(jīng)絡(luò)證。兩臂酸痛或抽掣，不得上舉，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑。
桂枝茯苓丸
【組成】桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥
【功用】活血化瘀，緩消癥塊。
【主治】瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎動不安等。
3.患者句某，女，31歲。脘腹脹痛，泄瀉不暢，小便短赤，舌苔黃膩脈沉有力。治宜選用()
A.保和丸
B.葛根芩連湯
C.清胃散
D.枳實(shí)導(dǎo)滯丸
E.木香檳榔丸
答案：D
學(xué)員提問：B為什么不正確，它也治療濕熱泄瀉?
解析：
葛根芩連湯方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。不具有消導(dǎo)化積的作用。
而枳實(shí)導(dǎo)滯丸方證是濕熱食積所致，治宜消導(dǎo)化積、清熱利濕，所以最佳答案為枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
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