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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)2
蛋白質(zhì)生物學(xué)價值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時間為6小時氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙金黃色葡萄球菌常感染的疾�。喊X、癰、急性乳腺炎亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽幽門羅螺桿菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型--由G+菌引起2高排低阻型--由G-菌引兒科維生素缺乏性佝僂病3月-2歲顱骨軟化3-6月方顱8-9月上新生兒溶血病黃疸24小時內(nèi)新生兒敗血癥早發(fā)型3天-1周晚發(fā)1周后新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時內(nèi)中度24-72小時重度出生-72小時遺傳疾病苯丙酮尿癥3-6月初現(xiàn)1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺3-4歲消失于X線片補(bǔ)體6-12月達(dá)成人水平感染性疾病麻疹接觸麻疹后至出疹5天有傳染性隔離注意合并肺炎時候需要至出疹10天接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防幼兒急疹幼兒期痢疾2-7歲體健兒風(fēng)濕熱5-15歲結(jié)核病感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見小兒腹瀉6月-2歲多見高熱驚厥6月-5歲多見先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)急性腎小球腎炎5-15歲呼吸道感染后1-2周皮膚膿庖瘡后2-3周多腎病單純2-7歲腎炎型7歲以上多血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始-6周減退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一缺鐵性貧血6月-2歲多治療3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血紅蛋白增加vitb12缺乏2歲以內(nèi)多見治療2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治療后6-72小時骨髓幼紅細(xì)胞正常葉酸缺乏2歲內(nèi)多見治療2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定2周出現(xiàn)第一個條件反射吸吮反射3-4月kernig陽性2歲以下巴氏征可陽性輸液公式傷后第一個24小時輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)膠體∶晶體=1∶2或1∶1(特重)來源：考試大-執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二個24小時輸液量=晶體、膠體為第一個24小時的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個24小時輸液量=40×50×1.5+2000=5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個24小時輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個24小時的輸液總量，一般傷后8小時補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。Ⅲ度燒傷面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。附錄三：醫(yī)學(xué)知識記憶法1.同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識，則同學(xué)們都可"快樂考試！"。讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的90%，做對90%的考題！(1)生化中"一碳單位代謝"的記憶一碳單位的代謝經(jīng)常考，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時解題足矣！--"施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動！"。什么意思?①一碳單位的來源--"施(絲)舍(色)一根竹(組)竿(甘)"。②一碳單位--"一根"。③一碳單位的運(yùn)載體--讓你去參加"四清"(四氫葉酸)運(yùn)動(運(yùn)動→運(yùn)送→運(yùn)載體)(2)生理學(xué)中有關(guān)"滲透壓產(chǎn)生"的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓構(gòu)成血漿滲透壓-的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質(zhì)-作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡-滲透壓產(chǎn)生原因和作用是最�？嫉模鯓永斡涍@些知識點(diǎn)呢?其實(shí)利用同音記憶法就很簡單。①"晶體"是透明的，所以"晶體"滲透壓是電解質(zhì)(Na+、Cl-)產(chǎn)生的；而"膠體"是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。②由于"膠體"是粘糊糊的東西，只能用血管"盛裝"，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。2.形象記憶法例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是�？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌呤合成的元素來源--"甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳"。嘧啶合成的元素來源--"天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳"。說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的C.3.場景記憶法人們對于單個知識點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時一件事可令你終身難忘，就是這個道理。例如生理學(xué)中就有"交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能"的比較，都知道這是考試的重點(diǎn)，但就是記不住，假設(shè)你利用場景記憶的話，其實(shí)很簡單。下面就是生理學(xué)中的鑒別表：器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮(內(nèi)臟、皮膚、唾液腺)肌肉血管收縮(腎上腺能)或舒張(Ach能)HR↓、心縮力↓部分血管舒張(軟腦膜、外生殖器)呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕動↑、膽囊活動↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴(kuò)大瞳孔縮小，淚腺分泌↑皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)血糖↓(糖原分解↓，胰島素↑)如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！其實(shí)，你可以設(shè)想一下："交感神經(jīng)興奮的典型場景是什么"?就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲："沖啊！"然后向敵人陣地沖去。此時，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能(記憶方法見下表)。器官表現(xiàn)及反應(yīng)記憶方法循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！不重要臟器血管收縮殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時，當(dāng)然喘著粗氣！消化分泌粘稠唾液一聲"沖啊--"，唾沫橫飛！胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時不可能想到上廁所！有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時當(dāng)然顧不上肚子里的命根子了！眼瞳孔擴(kuò)大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)這就是應(yīng)激反應(yīng)這樣記，且不省時省力，又不易忘記?記住了交感神經(jīng)的功能，副交感神經(jīng)的功能就自然凸現(xiàn)了。4.對比記憶法對比記憶法原理雖然簡單，但要求學(xué)生有相當(dāng)強(qiáng)的歸納能力及較廣的知識面。例如有機(jī)磷中毒會產(chǎn)生M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①M(fèi)樣癥狀(毒蕈堿樣)--與阿托品(Atropine)作用相反。②N樣癥狀(煙堿樣)--肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。其實(shí)，同學(xué)們感到困難的還是"有機(jī)磷中毒M樣癥狀"的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷其實(shí)，感到困難的還是"有機(jī)磷中毒M樣癥狀"的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃腸蠕動慢蠕動快瞳孔散大縮小(針尖大)心率↑↓分析上表，我們發(fā)現(xiàn)：①阿托品作用為：使所有"有孔通道"(眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道)分泌↓；M樣癥狀相反。②"瞳孔、HR變化"不同。可記憶為：我們平常說哪個男生看著小姐，總是形容他"阿托品化"--瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。一個復(fù)雜難記的臨床表現(xiàn)，幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！5.順序記憶法關(guān)于燒傷愈合時間Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷愈合時間分別記憶為1、2、3、4周。【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)2】相關(guān)文章：
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