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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之霍亂
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之霍亂2010-07-09 10：25霍亂(cholera)是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。根據(jù)其臨床癥狀的輕重，可分為重、中、輕及不顯性感染四類，主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉(水樣、黃水樣、米泔樣或血水樣)、嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣。如治療不及時(shí)，患者因體液丟失可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。從19世紀(jì)初期至今，霍亂先后形成了7次世界大流行。前6次均為古典型霍亂弧菌引起，20世紀(jì)20年代本病流行范圍又重新局限于恒河下游三角洲地帶。20世紀(jì)50年代開始由埃爾托型霍亂弧菌引起第7次世界大流行，現(xiàn)已波及世界140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，至今未能控制。特別是1970年以來，每年都有30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)數(shù)以萬(wàn)計(jì)，甚至十幾萬(wàn)人感染本病。多年來，人們認(rèn)為只有01群霍亂弧菌引起霍亂，但1992年印度和孟加拉國(guó)發(fā)生了0139群霍亂弧菌引起的霍亂暴發(fā)，其來勢(shì)兇猛，病死率高，且蔓延迅速。
我國(guó)霍亂是由國(guó)外傳人的。1961年埃爾托生物型霍亂從國(guó)外傳人我國(guó)廣東陽(yáng)江等地，至今仍然存在。20世紀(jì)90年代中期發(fā)生了0139群霍亂弧菌引起的霍亂�；魜y是我國(guó)甲類報(bào)告的傳染病之一，列為國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。
霍亂的潛伏期一般2~3天，最短為3~6小時(shí)，最長(zhǎng)為數(shù)天�；颊吆蛶Ь呤潜静〉膫魅驹础Ｋ�、食物、生活接觸、蒼蠅均可作為傳播媒介，其中水和食物起重要作用。歷史上每次較大的流行都與水的傳播有關(guān)，且發(fā)病地區(qū)大多屬于水網(wǎng)平原地帶。水在傳播本病中起主要作用有以下幾個(gè)原因：①水極易受霍亂弧菌的污染；②霍亂弧菌在水中存活時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)341天，在適當(dāng)條件下甚至可以繁殖；③水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生動(dòng)物等。
霍亂的流行形式一般為暴發(fā)型和慢性遷延型。前者指在一較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量患者，多由污染的食物或水引起；后者為在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)散在發(fā)生，病例綿延不斷，病例高度散發(fā)，兩種形式常常共存�；魜y在溫帶地區(qū)有明顯的季節(jié)高峰，一般為7、8、9月份；亞熱帶地區(qū)一年四季均有本病發(fā)生，無明顯季節(jié)性�；魜y的擴(kuò)散方式有兩種，即近程傳播和遠(yuǎn)程傳播。近程傳播方式主要是通過污染水源及與患者或帶菌者接觸，新疫區(qū)與老疫區(qū)緊密相連，為老疫區(qū)的延伸。遠(yuǎn)程傳播主要是沿交通線迅速?gòu)囊坏貍鞯搅硪坏鼗驈囊粐?guó)傳到另一國(guó)，新老疫區(qū)互不連接，甚至相差甚遠(yuǎn)，有"跳躍式"傳播之感。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
二、考試要點(diǎn)
(一)案例摘要
對(duì)某市1999年發(fā)生的一起食源性霍亂疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
(二)制定調(diào)查方案
1.明確調(diào)查目的了解該市1999年食源性霍亂的流行病學(xué)特點(diǎn)，探索流行因素，更好的制定霍亂防治措施。
2.選擇正確的調(diào)查方法回顧性調(diào)查。
3.確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查表的主要內(nèi)容包括①調(diào)查表的名稱、編號(hào)；②一般項(xiàng)目：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、住址、發(fā)病日期等；③主要臨床表現(xiàn)、臨床診斷及治療情況；
④實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)診斷；⑤可疑傳染源、傳播途徑和患者接觸史；⑥個(gè)人飲食飲水衛(wèi)生；
⑦疫源地處理：患者是否隔離、隔離方式、疫點(diǎn)是否消毒、封鎖；⑧采取的防疫措施；⑨結(jié)論：診斷依據(jù)，追索傳染源情況，傳播方式及影響因素，對(duì)疫點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)估；⑩調(diào)查日期，調(diào)查者。
(三)組織實(shí)施調(diào)查
1.做好調(diào)查準(zhǔn)備①查閱該市
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