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也談執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)和認(rèn)證
央視報(bào)道的"北大教授"事件，成為了各大媒體的頭條，也成為人們密切關(guān)注的社會(huì)事件，而其中關(guān)鍵的一個(gè)焦點(diǎn)就是：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格認(rèn)證問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)事件的孰是孰非，目前我們還不能得到全面的信息而作結(jié)論。作為從醫(yī)20多年并且有過(guò)國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷的外科醫(yī)生，我想在這里介紹一下我所了解的國(guó)內(nèi)外醫(yī)師培養(yǎng)和認(rèn)證情況。
以歐美為代表的西方醫(yī)學(xué)教育和中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有很大的不同，下面我用一個(gè)表格來(lái)對(duì)比一下：
大學(xué)醫(yī)學(xué)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)住院醫(yī)師
歐美4年4年1年1年4年
中國(guó)5-8年1年1年5年
對(duì)上面這張表，需要說(shuō)明幾點(diǎn)：
1、在歐美，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前必須完成4年的大學(xué)教育，然后才可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年；而在中國(guó)，是高中畢業(yè)以后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5-8年。
2、醫(yī)學(xué)院學(xué)完以后，歐美國(guó)家是直接獲得醫(yī)學(xué)博士(MD)，而中國(guó)是獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士(5年學(xué)習(xí))、醫(yī)學(xué)碩士(7年學(xué)習(xí))或者醫(yī)學(xué)博士(8年學(xué)習(xí))。
3、醫(yī)學(xué)院畢業(yè)了，還需要進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)才可以成為真正可以獨(dú)立行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這一點(diǎn)在歐美和中國(guó)是一樣的。在美國(guó)一般是第3或者4年住院醫(yī)師的期間進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，也就是所謂的行醫(yī)執(zhí)照，考試合格獲得執(zhí)照后就可以獨(dú)立行醫(yī)看病了。而國(guó)內(nèi)則是在住院醫(yī)師第2年進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過(guò)后可以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。
4、歐美和中國(guó)一個(gè)更大的區(qū)別是在取得醫(yī)師行醫(yī)證書之后。在歐美，醫(yī)師獲得行醫(yī)執(zhí)照以后，就具備了獨(dú)立的行醫(yī)資格，無(wú)論你行醫(yī)多久，無(wú)論你在公立醫(yī)院還是私人診所，都是一樣的。而國(guó)內(nèi)卻又增加了醫(yī)師的不同級(jí)別：主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，每一級(jí)別都要經(jīng)過(guò)考試和認(rèn)證。醫(yī)院越大，晉升考核越嚴(yán)格。這叫做醫(yī)療技術(shù)職稱。
5、教授、副教授、助理教授(講師)等是教學(xué)職稱，只有在醫(yī)學(xué)院有教學(xué)任務(wù)等教學(xué)相關(guān)的活動(dòng)者達(dá)到一定水平才可以授予教授等職務(wù)。教授并不是代表一位醫(yī)師的技術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)，而主任醫(yī)師等才是判定醫(yī)療技術(shù)水平高低的基本標(biāo)準(zhǔn)。一位主任醫(yī)師，可以由于參與較少的教學(xué)活動(dòng)而僅僅有講師的教學(xué)職務(wù)。
6、國(guó)內(nèi)的特別之處還在于：國(guó)內(nèi)有醫(yī)學(xué)學(xué)士、醫(yī)學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士的學(xué)位，而國(guó)外只有醫(yī)學(xué)博士。在國(guó)外從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)就是醫(yī)學(xué)博士，而國(guó)內(nèi)在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)只是醫(yī)學(xué)學(xué)士，需要另外考試并繼續(xù)學(xué)習(xí)3-5年才可以獲得醫(yī)學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士。而在讀博士、碩士期間，學(xué)生多數(shù)是在實(shí)驗(yàn)室做課題、寫文章和畢業(yè)論文，論文要發(fā)表在國(guó)外或者國(guó)內(nèi)高等次學(xué)術(shù)期刊，否則無(wú)法拿到學(xué)位證書。因此如果一個(gè)醫(yī)師獲得了醫(yī)學(xué)碩士或者博士學(xué)位，并不能等同于有較高的醫(yī)療技術(shù)水平。這里是國(guó)家的教育體制問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后和臨床實(shí)際醫(yī)療工作能力培養(yǎng)間有嚴(yán)重的脫節(jié)。
7、為了避免這些情況，培養(yǎng)真正具備較好的理論基礎(chǔ)和看病救人的醫(yī)師，近幾年國(guó)內(nèi)一些醫(yī)科大開辦了7年制和8年制醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)3年理論課之后，就到醫(yī)院開始見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，同時(shí)完成至少一項(xiàng)的研究并發(fā)表論文，這樣畢業(yè)后可以分別獲得碩士和博士學(xué)位。這樣培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)師，由于和實(shí)際醫(yī)療工作接觸較密切，實(shí)際看病救人的能力較好一些。
8、醫(yī)學(xué)生可以行醫(yī)嗎?可以接觸病人嗎?其實(shí)醫(yī)學(xué)生從見(jiàn)習(xí)開始，就開始接觸病人了。見(jiàn)習(xí)醫(yī)師：在老師帶領(lǐng)下看病人；實(shí)習(xí)醫(yī)師：在老師帶領(lǐng)下檢查病人；住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行看病、檢查、處方、手術(shù)等醫(yī)療行為。這在國(guó)內(nèi)外都是一樣的，是多年來(lái)沿襲下來(lái)的，也是證明有效的醫(yī)師培養(yǎng)方式。就像上面所介紹的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證時(shí)間那樣，一位醫(yī)師在住院醫(yī)師期間有可能還沒(méi)有獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。記得我10多年前在美國(guó)留學(xué)的時(shí)候，所在醫(yī)學(xué)院或者醫(yī)院會(huì)根據(jù)我的申請(qǐng)，給我頒發(fā)一個(gè)臨時(shí)的有限的醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可，主要要求在導(dǎo)師在場(chǎng)的情況下，可以實(shí)施有限的醫(yī)療活動(dòng)，包括檢查患者、參加手術(shù)等。其實(shí)那時(shí)候雖然我在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師，但也只能從事和導(dǎo)師一起檢查病人、做手術(shù)助手、術(shù)后刀口換藥等醫(yī)療活動(dòng)，這和目前國(guó)內(nèi)的住院醫(yī)師情況類似。
前一段時(shí)間我在這里介紹過(guò)香港骨科專科醫(yī)師考試的情況，其實(shí)醫(yī)師的培養(yǎng)和認(rèn)證是一個(gè)漫長(zhǎng)但是必須很嚴(yán)格的過(guò)程，結(jié)果必須是培養(yǎng)一個(gè)可以解決臨床醫(yī)療問(wèn)題而又有責(zé)任心的醫(yī)師。國(guó)內(nèi)的醫(yī)師培養(yǎng)和認(rèn)證，由于各種原因還不是很完善，需要國(guó)家、教育部門和醫(yī)院的共同努力。
有一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí)就是：歐美國(guó)家的每一位醫(yī)生要服務(wù)的老百姓大約200-500人，而中國(guó)每一位醫(yī)生要服務(wù)的人口是5000-10000。國(guó)家投入的不足，醫(yī)療服務(wù)資源的缺乏和不平均，是目前我們面臨的最大問(wèn)題，也是亟待解決的問(wèn)題。
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