[薦]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)寶典

時間：2023-04-27 02:30:15 醫(yī)師考試我要投稿

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生物化學(xué)記憶口訣

人體八種必須氨基酸(第一種較為順口)

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1."一兩色素本來淡些"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸)。

2."寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)。

3.雞旦酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為"亮賴"；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

酸性氨基酸：天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；

堿性氨基酸：賴精組--沒什么好解釋的，(Lys、Arg、His)。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

色老笨---只可意會不可言傳，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色酪苯丙，今年西醫(yī)考題-19。

一碳單位的來源：肝膽阻塞死--很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。

酶的競爭性抑制作用：按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：

1."競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生"競爭"--二者結(jié)構(gòu)相似；3."競爭的焦點"--酶的活性中心；4."抑制劑占據(jù)酶活性中心"--酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶：古龍?zhí)粕?的)內(nèi)子(愛)養(yǎng)畫眉(古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶)

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)

維生素A總結(jié)：V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時更明顯。

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A對T，GC連，配對時，靠氫鍵，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅。(AT2，GC3是指之間二個氫鍵GC間三個.螺距34點中間即3.4)

RNA和DNA的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。

維生素B6：B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。

三羧酸循環(huán)：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。

-氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進(jìn)入三循環(huán)。

酮體：酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。

細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油內(nèi)科經(jīng)常做錯的題

1.體循環(huán)高壓血管阻力增加左心室克服的壓力負(fù)荷增加后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓右心室后負(fù)荷增加。回心血量增加和主動脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加

2.完全性阻塞性黃疸時，正確的是尿膽原(-)尿膽紅素(+)3.胺碘酮的作用是延長APD，阻滯Na+內(nèi)流

4.下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常

5.伯氨喹是用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物。氯喹是控制發(fā)作的藥物；乙胺嘧啶是用于預(yù)防的藥物；青蒿素用于耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用于兇險型瘧疾發(fā)作。6.右心功能不全主要是體循環(huán)系統(tǒng)淤血的體征，其中肝頸靜脈回流征陽性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要體征。7.HBeAg持續(xù)陽性反映乙肝病毒的活動性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。8.骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性為主要病理改變的風(fēng)濕病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是滑膜炎；強直性脊柱炎是附著點炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。9.服毒后6小時內(nèi)洗胃有效10.一旦確定為心室顫動應(yīng)立即進(jìn)行非同步電擊復(fù)律。11.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是TNT 12.脾高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化、表面不平整而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤、惡性組織性疾病。13.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病。強直性脊柱炎是附著點炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥；骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨變性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。14.氧合指數(shù)(Pa02/FiO)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400~500mmHg，急性肺損傷300mmHg，ARDS時200mmHg。15.急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見的病原菌為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。16.急性房顫是指初次發(fā)作的房顫且在24~48小時以內(nèi)。因此慢性房顫應(yīng)為大于48小時。17.冠狀動肪的管腔直徑減少70%~75%以上會嚴(yán)重影響血供18.第二心音固定分裂常見于房間隔缺損。19.呼吸道感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌為流感嗜血桿菌。20.SLE，加用環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療會顯著減少腎衰竭的發(fā)生21.阿托品主要對抗毒覃堿樣作用；氯磷定主要對抗煙堿樣癥狀，但其敵敵畏中毒療效較差，而且對老化的膽堿脂酶沒有復(fù)活作用。且該患者中毒后未給予洗胃治療，考慮膽堿酯酶活力仍高的原因是胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收22.菌痢最主要的病變在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。23.室性心動過速患者，已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行直流同步電復(fù)律。如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首先給予利多卡因或普魯卡因胺。24.急性肺膿腫治療，如抗生素有效，宜持續(xù)8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化25.合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。26.抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，HBsAg陽性肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。27.甲狀腺功能亢進(jìn)時，胃腸蠕動亢進(jìn)，腸內(nèi)食物停留時間少，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。28合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者的高血壓，可選用ACEI。29血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。30克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液粘稠而重引起。31.顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學(xué)檢查方法�？贵w效價1/400或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價上升4倍以上32.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧。33.阿苯達(dá)唑是治療囊尾蚴病的首選藥物34.鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為郝氏反應(yīng)。35.霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重，先腹瀉后嘔吐。36.克雷白桿菌肺炎，患者痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀37.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是厭氧菌38.Reiter綜合征屬于脊柱關(guān)節(jié)病。39胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到,一般于呼氣初或吸氣末較為明顯,屏氣時消失。40血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)。糞便培養(yǎng)第3-4周的陽性率最高玫瑰疹刮取物培養(yǎng)可獲得傷寒沙門均，但不作為常規(guī)。尿液培養(yǎng)早期常為陰性，第3~4周可能獲得陽性結(jié)果，41.清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音提示幽門梗阻42水沖脈主動脈瓣關(guān)閉不全；奇脈心包填塞短絀脈常為房顫脫落脈常見于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。43.治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完，以維持有效血濃度44.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是利尿劑45心肌梗死后的患者，可選擇β受體阻滯劑或ACEI。46.細(xì)菌性痢疾的大便一般為粘液膿血便,腸傷寒合并腸出血時大便常呈暗紅色無腥臭味血吸蟲病的大便稀薄，為粘液血性阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀，腥臭，糞質(zhì)多，含血和粘液47未注射乙肝疫苗，卻出現(xiàn)抗HBs(+)，說明其有過隱性感染，機體產(chǎn)生免疫力48缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓49陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是β受體阻滯劑50.突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是鉤體病51.有機磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為.神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜52神經(jīng)病學(xué)重點

1.帕金森病患者的典型震顫是靜止性震顫2.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在右側(cè)小腦半球3.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿斯匹林治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)4.腰穿的禁忌證后顱窩占位病變5.高位截癱病人排尿障礙表現(xiàn)為尿潴留6.脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見病變?yōu)榻Y(jié)核7.2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。白細(xì)胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為急性脊髓炎8.重癥肌無力的病變部位在2000

神經(jīng)肌肉接頭處9.在上運動神經(jīng)元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示右側(cè)胸髓7~8節(jié)段病損10.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙11.黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是B.氨基酸脫羧酶12.診斷癲癇通常主要依靠腦電圖檢查13.全身強直-陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時，藥物治療首選苯妥英鈉14.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體癥為左角膜反射消失，下頜向右偏斜15.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有運動性失語16.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除"觸發(fā)點"外無陽性體征，常見于三叉神經(jīng)痛17.脊髓休克見于急性橫貫性脊髓炎18.高血壓病腦出血破裂的血管多為豆紋動脈19.一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿刺查腦脊液20.偏頭痛的預(yù)防治療藥物是苯噻啶21.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征完全恢復(fù)的時間應(yīng)在24小時內(nèi)22.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而人院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在�？紤]病變的部位在右側(cè)內(nèi)囊23.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，其肌力為1級24.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時有伴瞳孔散大，對光反應(yīng)消失25.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在24小時內(nèi)26.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病)，不能緩解的癥狀是面部表情呆板27.引出Chaddock征提示錐體束損害28.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復(fù)發(fā)的時間至少為72小時29.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時，每1~2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于50mg 30.9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是失神發(fā)作31.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是肌張力障礙32.管理舌前2/3味覺的神經(jīng)是面神經(jīng)33.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于椎-基底動脈血栓形成34.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于大腦中動脈血栓形成35.帕金森病病損在黑質(zhì)-紋狀體36.復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在枕葉37.痛覺和溫度覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是脊髓后角細(xì)胞

38.振動覺和位置覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是延髓薄束核與楔束核39.滑車神經(jīng)支配的肌肉是上斜肌40.動眼神經(jīng)支配的肌肉是下斜肌41.交感神經(jīng)支配的肌肉是瞳孔開大肌42.螺旋器位于蝸管43.屬于中耳的是咽鼓管44.1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是Babinski征陽性45.頸1~4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是屈頸試驗陽性46.瞳孔對光反射中樞位于中腦47.基本生命中樞位延髓

1.皮膚顏色、心率、彈足底或喉反射、肌張力、呼吸五個方面，青紫或蒼白、無心率、無反應(yīng)、松弛、無呼吸均為0分；身體紅，四肢青紫、心率小于100次/分、有動作、四肢屈曲、呼吸慢不規(guī)則均為1分；全身紅、心率大于100次/分、哭或打噴嚏、四肢活動、呼吸正常均為2分。

2.一般0-3分為重度窒息；4-7分為輕度窒息，8-10分正常

3.中度低滲性脫水，故選擇2/3張液體。

重度脫水首先要擴(kuò)容，選擇2：1等滲含鈉液，量20ml/kg，速度約30-60分鐘。

4.維生素D的含量低，故多增加日照，尤其北方預(yù)防佝僂病。此外母乳中維生素K的含量也很低，故新生兒生后常規(guī)注射維生素K1，預(yù)防新生兒出血癥。

新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏的紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

早產(chǎn)兒指甲外觀特點指甲未達(dá)指尖

早產(chǎn)兒外生殖器特點是男嬰陰囊皺折少

34周女嬰，出生后母乳喂養(yǎng)，但哺乳時即出現(xiàn)唇周青紫，應(yīng)給予奶瓶哺母乳

35周嬰兒出生體重2000克，生后體溫不升，需放置暖箱，暖箱的正確相對濕度是

60%

寒冷損傷綜合征輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%，重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能。

硬腫范圍估計頭頸部占20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。

我國新生兒敗血癥常見病原菌是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。

新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥首選抗生素是氧哌嗪青霉素

新生兒綠膿桿菌敗血癥首選抗生素是.頭孢他定(復(fù)達(dá)欣

新生兒敗血癥產(chǎn)前感染病原體經(jīng)母親血液透過胎盤感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。

生兒敗血癥的產(chǎn)時感染的途徑是(主要是胎兒吸入產(chǎn)道中污染的分泌物或血液中的病原體，產(chǎn)程延長，產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等使胎兒感染

新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，成人則為3.8mg/kg。當(dāng)血中膽紅素超過5-7mg/dl新生兒即出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，而成人超過2mg/dl。

新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是新生兒溶血癥

新生兒溶血病首選的檢查是血型首選的治療是換血的指征(具備以下任一一項者)：①產(chǎn)前已明確診斷者，出生時臍血總膽紅素>68umol/L(4mg/dl)，血紅蛋白<120g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12umol/L(0.7mg/dl)者；③總膽紅素已達(dá)到342umol/L(20mg/dl)：④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。

營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是腹部皮下脂肪消失的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

輕度營養(yǎng)不良體重比正常減輕15%-25%；中度為25%-40%；重度為40%以上。其體重低于則年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD，如在中位數(shù)-2SD--3SD為中主度；在中位數(shù)-3SD以下為重度。

營養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺乏維生索B12

輕度營養(yǎng)不良熱量開始每日60~80kcal/kg?d，中、重度營養(yǎng)不良可從40~55kcal/kg?d開始，逐步增加，可增至120~170kcal/kg?d。蛋白質(zhì)一般從1.5-2.0g/kg?d開始增至3.0-4.5g/kg?d

佝僂病活動早期的主要表現(xiàn)是煩哭、夜驚、汗多

維生素D缺乏性佝僂病活動早期的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)、精神癥狀

8-11個月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變方顱

預(yù)防佝僂病，每天需要口服維生素D

①圍生期孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適當(dāng)補充維生素D(800IU/日)。②嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與維生素D的補充。生后2~3周后即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日~2小時戶外活動時間。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素D800IU/日，3個月后改預(yù)防量。足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/日，至2歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。

維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是神經(jīng)征、陶瑟氏征、腓反射，典型體征：全身驚厥、手足搐搦和喉痙攣。

輪狀病毒腸炎常發(fā)生于秋季，大便水樣或蛋花湯樣，少量粘液

細(xì)菌性痢疾常出現(xiàn)粘液膿血樣便

嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是哭無淚，尿量少

嬰兒腹瀉進(jìn)行補液時兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是.2：3：1溶液

遷延性腹瀉為2周-2個月；小于2周為急性腹瀉；大于2個月為慢性腹瀉。

嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富.

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