- 相關(guān)推薦
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師背誦口訣
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師背誦口訣2010-06-02 14：161、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負擔重貧血甲亢肺栓塞治療不當也心衰2、右心衰的體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺3、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應該4、急性心衰的搶救：5、房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異P-R三格至無級代償間歇多不全可見房早未下傳6、心房撲動心電表現(xiàn)：房撲不于房速同等電位線P無蹤大F呈鋸齒狀形態(tài)大小間隔勻QRS不增寬F不均稱不純7、心房顫動心電表現(xiàn)：心房顫動P無蹤小f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均QRS當正常增寬合并差傳導8、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見P-R小于點一二9、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常(注："刺迷"為刺激迷走神經(jīng))10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高(注："兩腎"--腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；"原醛"--原發(fā)性醛固酮增多癥；"嗜鉻瘤"--嗜鉻細胞瘤；"皮質(zhì)"--皮質(zhì)醇增多癥；"動脈"--主動脈縮窄；"妊高"--妊娠高血壓)11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言(注："痛"--心絞痛；"流"--主動脈瘤夾層分離；"肺"--急性肺動脈栓塞；"腑"--急腹癥；"言"--急性心包炎)13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥14、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈神經(jīng)系統(tǒng)在學習腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺內(nèi)容繁雜、知識支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：①灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團，但立體位置不變。②傳導束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。③中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。按照以上規(guī)律，我們以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，不分段而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點，這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置明晰，易于理解和記憶。"溶液張力計算與配制"授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學工作中，學生反映對此章節(jié)最難理解的是液體張力的計算與配制。而液體張力計算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對此不理解、不掌握，則將難以學習和運用液體療法�，F(xiàn)有多種教材對液體張力的計算與配制，闡述均較為復雜而含糊，教師按教材授課，學生按課本學習，其結(jié)果是大多數(shù)學生難于理解與掌握。本人在臨床教學工作中換用另一種思維方式授課，通過五個步驟，即使所有學生很快便能理解與掌握�，F(xiàn)把此教學過程介紹如下：1、首先出一道簡單的數(shù)學算術(shù)題讓學生自己計算例1、將10%NaCl10ml稀釋至100ml，請問稀釋后溶液百分比濃度。學生很快便能列出算式：10%×10=X×100，X=1%.由此引導學生回憶起初中所學的知識-稀釋定律：稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積。即：C1×V1=C2×V1.并且強調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項選擇題讓學生討論答題問題：能夠用來表達物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度B.摩爾濃度C.張力3、闡述溶液張力的概念及計算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280~320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標明相應張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11張(臨*可按10張計算)0.9%(NaCl)1張5%(NaHCO3)4張10%(KCl)9張10%(GS)0張(無張力，相當于水)并指出，臨*多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，請問該組溶液張力。同學們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張例3、10%NaCl(20ml)5%NaHCO3(25ml)10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。10×20 4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。10×X 4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0張)5、2∶1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液1份等滲堿溶液配制而成。學生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式(推導過程較為復雜，不必闡述)配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml--b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。藥理學教學中運用記憶法教學及體會藥理學是研究藥物與機體相互作用的規(guī)律及其原理的學科，其內(nèi)容廣泛而又復雜，學生不但要學習各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應等。當學生面對一大堆千奇百怪的新老藥名時，記憶起來實在犯難。本文是運用記憶法教學以激發(fā)學生學習興趣，增強記憶，提高教學質(zhì)量的嘗試。1、理解記憶做學問貴在尋根究底，而"不求甚解"和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時，我先簡述胃酸分泌機制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細胞分泌H，是通過H-K-ATP酶將細胞內(nèi)H泵出細胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥(哌侖西平)阻斷膽堿能M1受體，H泵抑制藥(奧美拉唑)抑制壁細胞H-K-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機制。2、比較記憶有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機制不同，但都具有相同的藥理效應，因而可以放在一起記憶，還能更好地應用于臨床。3、分類記憶根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂(含低血鉀癥)、耳毒性和胃腸道反應；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同，歸納分類便于記憶。4、圖表記憶將文字資料圖表化，使之形象生動，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用α受體阻斷藥前后腎上腺素對血壓的影響，便一目了然。5、歌訣記憶編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜："鏈葡螺放白肺炭(廉頗落荒白灰灘)".通過說戰(zhàn)國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵"落荒"逃到"白灰灘"一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣："成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。"再如，局麻藥："普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。"運用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機械記憶的苦澀與艱辛。腹外疝：(總論)疝的定義：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內(nèi)的正�；虿徽５谋∪觞c、缺損、孔隙進入另一部位。腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。腹外疝的基本病理解剖：好象一雙手抱一個氣球：1吹氣孔(疝環(huán))2球內(nèi)氣體(疝內(nèi)容物)3氣球(疝囊)4手(疝外被蓋)臨床類型：兩對易復性、難復性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過程病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時腹內(nèi)臟器突出，休息的時候能夠恢復，即易復性。如果這時沒有引起了病人的注意沒有手術(shù)，那可能就會因為：1腹外疝內(nèi)容物體反復突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。2腹壁損傷越來越大，腹內(nèi)容物越來越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。3內(nèi)容不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸(包括闌尾)乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。這些即難復性。同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，又加強收縮，惡性循環(huán)。嵌頓性絞窄性腸壁增厚，顏色為深紅腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力囊內(nèi)淡紅色的腸壁積聚腸壁轉(zhuǎn)為紫紅色血水，甚至膿性A仍能搏動A不能搏動還有一些特殊類型的腹外疝：Rishter(腸管壁)腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。書上都有。本筆記乃《外科學》第4版呼吸內(nèi)科重點歸納(一)緒論1.癥狀的鑒別2.阻塞性與限制性的鑒別要記英文縮寫一、慢支1、大氣污染，2、吸煙的機制4條，3、感染，病毒，細菌，4、過敏因素喘息慢只往往有過敏史，5、其他內(nèi)在因素4條，病生臨表輔助檢查、分期，呼吸功能檢查、鑒別，*尤其是肺癌的鑒別。治療略。二、肺氣腫*病因病機尤其a-AT*病理臨表：*早期不明顯*輔助檢查尤其*分型的表格三、肺心病病因：一》二》三*病機尤其1、肺動脈高壓功能因素大于解剖2、肺動脈高壓分類3、肺心病既之左心衰的原因臨表輔助檢查：*X線和心電*治療洋地黃的應用指癥并發(fā)征【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師背誦口訣】相關(guān)文章：
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷屆真題解析07-31
2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試計劃（通用10篇）10-17
臨床醫(yī)師述職報告05-11
臨床醫(yī)師述職報告05-30
臨床醫(yī)師個人總結(jié)05-08
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技巧08-21
臨床醫(yī)師自我鑒定02-04