第二胎分娩方式的選擇 -資料

　　不少女性在第一次分娩的時(shí)候選擇了剖腹產(chǎn)，

第二胎分娩方式的選擇

。然而，這些初產(chǎn)婦因?yàn)榉轻t(yī)學(xué)理由而剖腹，第二次生產(chǎn)又卻陷入了「一次剖腹產(chǎn)，終生剖腹產(chǎn)」的迷思中。究竟在第一次選擇剖腹產(chǎn)后的母親，在第二次選擇自然分娩會(huì)面臨著什么樣的風(fēng)險(xiǎn)呢?

　　剖腹后自然生產(chǎn)

　　「一次剖腹產(chǎn)，以后的生產(chǎn)都要剖腹」的觀(guān)念，是在1916年被提出來(lái)。許多醫(yī)生認(rèn)為曾經(jīng)剖腹的產(chǎn)婦，自然產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生「子宮破裂」的并發(fā)癥，生產(chǎn)過(guò)程中，曾經(jīng)被縫合的子宮傷口，會(huì)無(wú)法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，可能會(huì)導(dǎo)致母親與胎兒的危險(xiǎn)，因此倡議「經(jīng)過(guò)一次剖腹產(chǎn)后，所有的生產(chǎn)都剖腹」(Once Cesarean always Cesarean)。幾十年來(lái)大多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)師都奉為圭臬，因此使得剖腹產(chǎn)率居高不下。

　　子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關(guān)

　　專(zhuān)家認(rèn)為，曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，之后還是可以接受自然生產(chǎn)。VBAC發(fā)生的機(jī)會(huì)是0.6%～1.4%，專(zhuān)家指出，剖腹生產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)在子宮肌肉層進(jìn)行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產(chǎn)剖腹傷口縫合的厚薄有關(guān)。

　　臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產(chǎn)，進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)，可以看見(jiàn)子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經(jīng)薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)則較低，

資料

《第二胎分娩方式的選擇》(http://www.szmdbiao.com)。

　　催產(chǎn)藥

　　《新英格蘭期刊》曾經(jīng)刊載一篇論文，以華盛頓州婦女為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，收集十年間，超過(guò)二萬(wàn)名第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎單胞胎的產(chǎn)婦，她們?cè)诘诙�胎生產(chǎn)時(shí)分別選擇，繼續(xù)剖腹產(chǎn)、自然產(chǎn)痛生產(chǎn)、使用催生藥(Prostaglandin)、不催生等四種方法生產(chǎn)。經(jīng)過(guò)陰道生產(chǎn)的子宮破裂確實(shí)比較高，尤其是催生可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂的危險(xiǎn)增加，使用Prostaglandin的產(chǎn)婦則最為明顯。

　　子宮破裂的危險(xiǎn)

　　專(zhuān)家指出，子宮破裂就是子宮的組織裂開(kāi)，裂開(kāi)的程度不一，完全子宮裂開(kāi)是子宮與腹腔相通，或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開(kāi)。胎兒可能會(huì)從子宮破裂處伸出手腳，或是完全進(jìn)入腹腔。

　　子宮裂開(kāi)的嚴(yán)重程度不一，可能在生產(chǎn)過(guò)程或是產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致大量出血、休克、死亡。胎兒在胎心音會(huì)有不規(guī)則的變化，即使補(bǔ)充點(diǎn)滴、給予氧氣、產(chǎn)婦采左側(cè)臥都無(wú)法改善胎兒的胎心音。

　　骨盆狹窄應(yīng)避免自然生產(chǎn)鑒于自然生產(chǎn)對(duì)于寶寶的好處，衛(wèi)生署一再鼓勵(lì)自然產(chǎn)，希望能將國(guó)內(nèi)初產(chǎn)的剖腹率降至22%，但是并非所有的產(chǎn)婦都可以進(jìn)行自然生產(chǎn)，專(zhuān)家特別指出，部分產(chǎn)婦，包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經(jīng)有產(chǎn)程遲滯等孕婦應(yīng)該避免VBAC。

　　如果前一胎是因?yàn)樘ノ徊徽�、胎兒過(guò)大、前置胎盤(pán)而進(jìn)行剖腹生產(chǎn)，那么這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒(méi)有胎盤(pán)前置，就可以與醫(yī)生商量，是否改采經(jīng)陰道的自然生產(chǎn)。

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