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心力衰竭病人的護(hù)理
心力衰竭病人的護(hù)理
護(hù)理評(píng)估
1． 病史：評(píng)估心衰的病因、誘因，病程發(fā)展經(jīng)過(guò)。心理社會(huì)狀況。
2． 身體評(píng)估：
生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）
心肺：?jiǎn)�、心臟大小、心率、奔馬律
其它：肝大、水腫、腹水、胸水
3.相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>
護(hù)理措施
1．準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材。
2．根據(jù)誘發(fā)原因進(jìn)行處理：
A 若輸液過(guò)多者，應(yīng)立即停止或減慢輸液速度。
B 若為心源性肺水腫，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥及鎮(zhèn)靜藥，及時(shí)糾正心衰。
3．迅速控制疾病發(fā)展：
A 四肢輪換結(jié)扎止血帶。
B 選擇正確體位：取半臥位或坐位，兩腿下垂，同時(shí)遵醫(yī)囑給予酒精濕化，以減輕肺水腫。
C 嚴(yán)密觀察病情變化。
4．做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，注意保暖及飲食調(diào)節(jié)。
5．做好心理護(hù)理。
健康教育
1． 指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免誘發(fā)因素。
2． 低脂清淡飲食，忌飽餐，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，戒煙
酒。
3． 保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。可進(jìn)行散步，打太極拳等運(yùn)動(dòng)。
4． 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不要隨意增減或撤換藥物，以免因停藥不當(dāng)引發(fā)心衰。注意藥物不良
反應(yīng)的觀察，教會(huì)其自測(cè)脈搏。
5． 定期門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。
呼吸衰竭病人的護(hù)理
護(hù)理評(píng)估
1. 呼吸：
頻率、幅度、胸廓的活動(dòng)度、輔助呼吸肌參與呼吸的情況。區(qū)分呼吸困難屬于吸氣性還是呼氣性呼吸困難。聽(tīng)診胸部情況，是否有呼吸音的改變、痰鳴音、啰音或哮鳴音。
2. 皮膚、粘膜及循環(huán)功能的變化。①皮膚：面部皮膚潮紅，多提示CO2潴留；發(fā)紺提
示 O2，應(yīng)注意口唇、舌色和甲床色澤和溫度。②脈搏、心率和血壓：脈搏洪大、
心率失常，血壓異常。③球結(jié)膜：充血、水腫提示CO2潴留。
3. 體溫，神經(jīng)，精神等變化。
護(hù)理措施
1．嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律和頻率的變化。
2．給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐。
3．保持呼吸通暢，鼓勵(lì)患者排痰咳嗽，并配合霧化吸入、翻身拍背、體位引流等。
4．呼吸困難時(shí)取半臥位，給予氧氣吸入。
5．慢性呼吸衰竭患者，如有呼吸困難、發(fā)紺，呼吸衰竭合并心力衰竭者給予低濃度、
低流量持續(xù)給氧。
6．應(yīng)用機(jī)械通氣者，需正確調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等。
7．通氣不足、明顯缺氧和二氧化碳潴留的患者，可應(yīng)用呼吸興奮劑。
8．對(duì)煩躁不安或意識(shí)障礙者，避免使用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。
9．按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制呼吸道感染。
10.對(duì)機(jī)械通氣的病人或面罩給氧的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，消除病人的恐懼感，以取得病人的配合。
健康教育
1． 向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
2． 教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、拍背的方法，
提高病人的護(hù)理能力。
3． 對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法及其注
意事項(xiàng)。
4． 根據(jù)病人的具體情況指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，教會(huì)病人避免氧耗較大
的活動(dòng)，并在活動(dòng)過(guò)程中增加休息。
5． 鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病 合理安排膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到增
強(qiáng)體質(zhì)的目的。避免吸入刺激性氣休，戒煙，盡量少去人群擁擠的地方，減少感染的機(jī)會(huì)。
6． 若有氣急、發(fā)紺加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。
血濾病人的護(hù)理
護(hù)理評(píng)估
1. 患者的既往史及目前的疾病狀況、診斷和治療方案、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查指標(biāo)。
2. 評(píng)估患者的心血管功能、肺功能狀態(tài)、腎功能狀態(tài)、血管通路等。
3. 對(duì)治療方案、治療設(shè)備、物品、藥品的評(píng)估。
4. 病人心理狀態(tài)的評(píng)估
護(hù)理措施
1.做好病人的心理護(hù)理
2.置換液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液管每日更換1次。
4.～6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
5.觀察生命體征變化。注意保暖。
6.出凝血機(jī)制：
A 全身肝素化的患者每2～4小時(shí)測(cè)凝血分析。
B 局部肝素化的患者只維持濾器內(nèi)時(shí)間＞30分鐘。當(dāng)管路中顏色變暗、溫度下降，則表現(xiàn)已經(jīng)或即將發(fā)生凝血，及時(shí)檢查并處理凝血時(shí)間。
C 如肝素用量過(guò)大，尤其是在全身肝素化時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察全身出血情況。
7.常查看各管路有無(wú)松動(dòng)、漏血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
8.血濾后腎功能恢復(fù)情況，每日復(fù)查腎功能、電解質(zhì)。保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系感染。
9.加重生活護(hù)理，協(xié)助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生。
健康教育
1.指導(dǎo)患者有關(guān)血管通路的觀察和保護(hù)、病情的自我監(jiān)測(cè)等方法
2.根據(jù)病情做好患者的飲食指導(dǎo)。
3．指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
護(hù)理評(píng)估
1． 評(píng)估病人的病情包括神經(jīng)精神癥狀和體征、皮膚、呼吸、循環(huán)功能、體溫等狀況。
2． 評(píng)估呼吸機(jī)與病人的連接方式、呼吸機(jī)使用的模式、通氣參數(shù)、以及呼吸機(jī)是否處于正
常工作狀態(tài)。
3． 病人的心理狀況及社會(huì)支持程度。
護(hù)理措施
1. 機(jī)械通氣效果的觀察包括病人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、腹
部情況，液體出入量等
2. 呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。檢查呼吸機(jī)參數(shù)是否合適，選擇合適的呼吸方式。將呼吸頻
率調(diào)至正常范圍內(nèi)，如患者呼吸太快，可隔次輔助。如人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
3. 氣道的管理
（1） 氣管插管、氣管切開(kāi)的護(hù)理：
A 觀察并記錄氣管插管的深度，妥善固定，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。
B 對(duì)于煩躁不能合作者，應(yīng)使用約束帶固定，注意松緊適宜，防止非計(jì)劃性拔管發(fā)
生。、
C 搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，保持各管道通暢，防止管道脫出或氣管插管移位。
D 定期檢查氣管插管氣囊充氣情況。
E每天檢查更換氣管切開(kāi)處的敷料和清潔氣管內(nèi)套管1~2次，防止感染。
（2） 吸入氣體的加溫和濕化：使吸入氣體的溫度在32-36℃，相對(duì)溫度100%。濕化
罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，尤其要注意防止水蒸干。
（3） 吸痰的注意事項(xiàng)
A根據(jù)每個(gè)病人的具體情況而確定吸痰時(shí)間。
B吸痰前后給予純氧吸入。
C掌握正確的吸痰方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
D吸痰時(shí)觀察患者的心率、血氧飽和度的變化。
4. 注意觀察感染的跡象。
5. 預(yù)防口腔感染。
6. 加強(qiáng)心理護(hù)理。
健康教育
1. 向家屬及清醒的病人講述使用呼吸機(jī)的必要性，取得病人的配合。并指導(dǎo)患者保護(hù)人工
氣道，防止意外脫出。
2. 與病人建立溝通方式，指導(dǎo)病人做手勢(shì)、眼神、或者用文字寫(xiě)出等。
護(hù)理評(píng)估
1.病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)，是否正在使用呼吸機(jī)。
2.評(píng)估氣管套管的材料、固定方式、松緊度、外敷料情況。
3.評(píng)估病人頸部局部皮膚情況。
4.評(píng)估病人的心理狀態(tài)。
護(hù)理措施
1．氣管切開(kāi)切口不宜過(guò)大，否則易脫出。
2．盡量減少患者頭部的活動(dòng)或強(qiáng)調(diào)頭頸部一致轉(zhuǎn)動(dòng)。
3．固定氣管切開(kāi)時(shí)松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整。
4．注意觀察氣囊充氣情況。
5．吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間小于15秒，吸痰前后給予純氧吸入。
6．氣管切開(kāi)已換金屬套管，每4～6小時(shí)煮沸消毒一次。每日更換氣管切開(kāi)外敷料和清潔氣管內(nèi)套管1-2次，防止感染。
7．注意做好氣道濕化護(hù)理。
8．做好心理護(hù)理。
健康教育
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