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缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素干預(yù)及一級(jí)預(yù)防
缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素干預(yù)及一級(jí)預(yù)防
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（XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX XXXXXX）
摘 要:目的 探討缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素干預(yù)和一級(jí)預(yù)防。方法 對(duì)社區(qū)96名60-65歲老年人，通過(guò)健康教育，改變生活方式，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，干預(yù)10個(gè)月后觀察干預(yù)前后血壓、血脂、體重指數(shù)等指標(biāo)的變化。結(jié)果 96名老年人中飲食控制和運(yùn)動(dòng)量不合理者占90.62%和87.5%，高熱量與高脂肪攝入者為100%與94.25%；干預(yù)后TG、TCH、HDL-C均有不同程度改善（均P<0.01），肥胖患者體重降低，總熱量與脂肪攝入顯著減少，運(yùn)動(dòng)量增加，生活方式得到改善，健康意識(shí)普遍增強(qiáng)。結(jié)論 危險(xiǎn)因素干預(yù)能較好地預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中 危險(xiǎn)因素 預(yù)防
中圖分類號(hào):R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào):XXXX-XXXX(2011)02(b)-0000-00
缺血性腦卒中是指由短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成或腦栓塞等原因引起的腦部本身病變和（或）全身血液循環(huán)紊亂導(dǎo)致腦血液供給障礙所造成的神經(jīng)功能障礙。我國(guó)每年新發(fā)病例約150萬(wàn)，死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活患者約500-600萬(wàn)，其中75%不同程度地喪失了勞動(dòng)力。40%重度致殘，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重威脅人群健康的社會(huì)問(wèn)題。缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防是指通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。由于70%以上的卒中是首發(fā)事件，有效的預(yù)防仍然是降低卒中負(fù)擔(dān)的最佳途徑，因此危險(xiǎn)因素干預(yù)和一級(jí)預(yù)防尤為重要。隨機(jī)抽取本社區(qū)60-65歲老人96名，跟蹤隨訪10個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行健康教育，采取危險(xiǎn)因素干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
(1) 一般材料 96名社區(qū)60-65歲老人，男48人，女48人。納入條件：存在缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素或自認(rèn)為有發(fā)生缺血性腦卒中傾向及家族中存在腦卒中遺傳的老人。
(2) 方法 健康教育，是缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。利用一切有效傳播方式，使人群充分認(rèn)識(shí)缺血性腦卒中的危害和患病的危險(xiǎn)因素，從而自覺(jué)地改變不良行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平。大力倡導(dǎo)“不吸煙，少吃鹽，合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)”的健康生活方式。鑒于缺血性腦卒中的有關(guān)病變和危險(xiǎn)因素起始于兒童時(shí)期，良好的生活習(xí)慣也要從兒童時(shí)期開(kāi)始培養(yǎng)，故應(yīng)特別重視開(kāi)展學(xué)校健康教育，危險(xiǎn)因素干預(yù)的具體措施有：①限鹽:WHO建議每人每日攝鹽5g以下；②減輕體重:體重指數(shù)控制在24以下；③合理膳食：減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鉀和鈣，限制飲酒；④戒煙；⑤加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)增加娛樂(lè)等。實(shí)施健康教育后進(jìn)行干預(yù)前、后的自身比較。
(3) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后被觀察者飲食控制及運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況 結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 干預(yù)前后飲食控制及運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況
n
飲食控制
合理
不合理
合理
運(yùn)動(dòng)控制
不合理
干預(yù)前 干預(yù)后 96 96 n 9 86 % 9.38 89.58 n 87 10 % 90.62 10.42 n 12 90 % 12.50 93.75 n 84 6 % 87.50 6.25
P<0.05
2.2 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)量比較
記錄63例被觀察者近1個(gè)月內(nèi)規(guī)律參加的運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)名稱、次數(shù)和時(shí)間，用METs計(jì)算每周運(yùn)動(dòng)量（METs-h/w）。干預(yù)前為14.23±10.15,干預(yù)后為29.45±12.54，t=7.49,P<0.01。 2.3 干預(yù)前后患者血脂檢驗(yàn)結(jié)果及達(dá)標(biāo)情況 結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 干預(yù)前后患者血脂檢驗(yàn)結(jié)果（mmol/L）
干預(yù)前 干預(yù)后
n 96 96
TG 2.62±1.19 1.92±0.75
TCH 6.40±1.42 5.36±1.53
LDL-C 3.98±1.02 3.21±1.25
HDL-C 1.23±0.32 1.43±0.45
表中TG、TCH、LDL-C、HDL-C，t值依次為4.87、4.88、4.67與3.55，P值均<0.01，有顯著性差異。
3 討論
根據(jù)危險(xiǎn)因素干預(yù)的可能性和證據(jù)強(qiáng)度，將首次卒中的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素、證據(jù)充分的可干預(yù)危險(xiǎn)因素和證據(jù)不太充分或潛在的可干預(yù)危險(xiǎn)因素。對(duì)于年齡、性別、種族/人種和家族史等不可干預(yù)危險(xiǎn)因素，盡管不可改變，但它們卻有助于識(shí)別那些卒中風(fēng)險(xiǎn)最高的患者以及可能從可干預(yù)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格預(yù)防或治療中獲益的患者。因此，同樣應(yīng)引起我們的重視。對(duì)各種證據(jù)充分的可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)是一級(jí)預(yù)防的核心問(wèn)題�！懊绹�(guó)缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南”中羅列了以下證據(jù)充分的可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙和被動(dòng)吸煙、糖尿病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄、血脂異常、鐮狀細(xì)胞病、體力活動(dòng)不足和肥胖等。
3.1 高血壓
高血壓是缺血性腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)高血壓，有效控制高血壓是至關(guān)重要的。血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)就越大。血壓，尤其是收縮壓，隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。早在30多年前，就已有令人信服的證據(jù)表明控制高血壓可預(yù)防卒中，并預(yù)防或減輕其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭和腎功能衰竭。在一定范圍內(nèi)血壓下降與卒中復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。所有合并高血壓的缺血性卒中患者均應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療。 3.2 吸煙
吸煙是卒中的危險(xiǎn)因素之一，前瞻性隊(duì)列研究表明，戒煙可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。病例對(duì)照研究顯示，被動(dòng)吸煙可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，建議卒中患者避免被動(dòng)吸煙。 3.3 糖尿病
Ⅱ型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化易感性和動(dòng)脈粥樣化危險(xiǎn)因素，尤其是高血壓、肥胖和血脂異常的患病率均增高。對(duì)于成年糖尿病患者，尤其是伴隨其他危險(xiǎn)因素的患者，推薦應(yīng)用他汀類藥物治療以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 3.4 血脂異常
一般而言，總膽固醇的水平升高與缺血性卒中發(fā)生率增高有關(guān)。合并冠心病的缺血性卒中患http://http://www.szmdbiao.com/news/55C14CB5CDAB5F06.html者應(yīng)接受他汀類降脂藥物治療可預(yù)防卒中。通過(guò)行為干預(yù)確能使大部分無(wú)冠心病高脂血癥患者達(dá)到調(diào)脂目標(biāo)，并降低對(duì)預(yù)后的不利影響。 3.5 飲食與營(yíng)養(yǎng)
在觀察性研究中，飲食的許多方面與卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。來(lái)自前瞻性研究廣泛一致的證據(jù)證實(shí)增加
水果和蔬菜攝入能以劑量依賴方式降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。水果和蔬菜攝入每天每增加1份，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低6%。推薦通過(guò)減少鈉和增加鉀的攝入來(lái)降低血壓，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。 3.6 缺乏體力活動(dòng)
有規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)降低過(guò)早死亡和心血管病風(fēng)險(xiǎn)有明確的益處。體力活動(dòng)的保護(hù)作用在部分程度上通過(guò)其降低血壓，控制心血管病、糖尿病和控制體重等其他危險(xiǎn)因素的作用介導(dǎo)的。運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)必須個(gè)體化，提倡中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并遵循有氧運(yùn)動(dòng)四原則，即循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。根據(jù)體格檢查結(jié)果選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步、慢跑、游泳、打太極拳、騎自行車等。合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)與持續(xù)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適可通過(guò)主觀感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的有效心率客觀判定；主觀判斷：依運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)輕度的呼吸急促、心悸等癥狀，并應(yīng)在5分鐘內(nèi)恢復(fù)；客觀判斷：采用運(yùn)動(dòng)后脈搏是否在最高心率（男：205-年齡數(shù)；女220-年齡數(shù)）的60%——80%的有效心率范圍內(nèi)，低于最高心率60%為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低，鍛煉效果不好；高于最高心率80%為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，容易使鍛煉者產(chǎn)生不適。每周4-5次，每次持續(xù)20-30min。 阿司匹林的使用
美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)Alfred等對(duì)阿司匹林用于心血管的預(yù)防試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示阿司匹林可以降低總冠心病發(fā)病率、非致死性心梗和總心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林（100-300mg/天）的給藥方式，或聯(lián)合小劑量的阿司匹林和潘生丁或氯吡格雷，對(duì)所有缺血性腦卒中病人都應(yīng)當(dāng)應(yīng)用。 牙齒的保護(hù)
美國(guó)哈佛大學(xué)一項(xiàng)為期12年，隨訪超過(guò)41000名男性專業(yè)人士的研究顯示，在參加研究之初只有不足25顆牙齒的男性其中風(fēng)的發(fā)病率比其他男性高57%，而且牙齒總數(shù)越少中風(fēng)的發(fā)病率就越高，只有11-16顆牙齒的男性中風(fēng)發(fā)病率比其他人要高74%。發(fā)生牙周病時(shí)，可引發(fā)體內(nèi)一連串的化學(xué)“事件”，使人體各處產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而發(fā)生在動(dòng)脈內(nèi)膜層的慢性炎癥，可為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生打下根基，從而使冠心病和腦卒中發(fā)病成為可能。 實(shí)施生活方式干預(yù)應(yīng)注意的問(wèn)題
飲食與運(yùn)動(dòng)行為的矯正，將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內(nèi)，戒煙、限酒等是預(yù)防缺血性腦卒中的關(guān)鍵。必須爭(zhēng)取患者及家屬的積極配合。讓患者及其家屬掌握簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，認(rèn)識(shí)食物的基本成份，能正確選擇低熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維的食物。飲食療法需與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，注意口腔衛(wèi)生，保護(hù)牙齒并在醫(yī)師的指導(dǎo)下口服阿司匹林。如果治療性生活方式改變控制目標(biāo)已達(dá)到，須進(jìn)入長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉春風(fēng).重視缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防、降低缺血性卒中的發(fā)生率.國(guó)際腦血管病雜志,2006. [2] 蘇克江.缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防.國(guó)際腦血管病雜志，2006. [3] 朱鑫璞譯.澳大利亞國(guó)家卒中指南.BNC,2004. [4] 隋強(qiáng).牙齒越少中風(fēng)幾率越高.BNC,2004.
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