熱力機(jī)械工作票

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編號：

1.工作負(fù)責(zé)人： 班組： 附頁: 張

2.工作班成員： 共 人 3.工作地點(diǎn)： 4.工作內(nèi)容： 5.計(jì)劃工作期限：自 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分。 6.必須采取的安全措施：

工作票簽發(fā)人：

年 月 日 時(shí) 分。 工作票接收人： 年 月 日 時(shí) 分。

7.運(yùn)行值班人員補(bǔ)充的安全措施：

8.批準(zhǔn)工作結(jié)束時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分。 值長（或運(yùn)行值班負(fù)責(zé)人）：

9.上述安全措施已全部執(zhí)行，從 年 月 日 時(shí) 分許可開始工作。 工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人：

10.工作負(fù)責(zé)人變更：自 年 月 日 時(shí) 分 原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為 擔(dān)任工作負(fù)責(zé)人。

工作票簽發(fā)人： 工作許可人： 11.工作票延期：有效期延長到 年 月 日 時(shí) 分。 值長（或運(yùn)行值班負(fù)責(zé)人）： 工作負(fù)責(zé)人： 12.檢修設(shè)備需試運(yùn)，工作票交回，所列安全措施已拆除，可以試運(yùn)。

13.檢修設(shè)備試運(yùn)后，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新

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14.工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場已清理完畢，全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束。

工作負(fù)責(zé)人： 工作許可人： 備注：

15.

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