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基礎護理服務工作規(guī)范，你知多少？
編輯|醫(yī)管通
為進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，衛(wèi)生部（現(xiàn)“衛(wèi)計委”）制定《基礎護理服務工作規(guī)范》。
一
整理床單位
（一）工作目標。
保持床單位清潔，增進患者舒適。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。
3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。
4.護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。
5.操作過程中，注意避免引流管或導管牽拉，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。
6.操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。
7.按操作規(guī)程更換污染的床單位。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。
3.操作過程規(guī)范、準確，患者安全。
二
面部清潔和梳頭
（一）工作目標。
使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。
3.按需要準備用物。
4.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。
5.操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。
7.保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適。
3.患者出現(xiàn)異常情況，護士處理及時。
三
口腔護理
（一）工作目標。
去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，預防和治療口腔感染。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。
3.指導患者正確的漱口方法�；�、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。
4.護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。
5.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護士。
6.如患者有http://www.szmdbiao.com活動的義齒，應先取下再進行操作。
7.根據(jù)口腔pH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應當注意棉球干濕度�；杳曰颊呓故�；對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。
8.操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數(shù)量。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。
3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。
四
會陰護理
（一）工作目標。
協(xié)助患者清潔會陰部，增加舒適，預防或減少感染的發(fā)生。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。
3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。
4.會陰沖洗時，注意水溫適宜。冬季寒冷時，注意為患者保暖。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者會陰清潔。
3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。
五
足部清潔
（一）工作目標。
保持患者足部清潔，增加舒適。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結果選擇適宜的清潔方法。
3.按需要準備用物及環(huán)境，水溫適宜。
4.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。
5.操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。
7.保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.足部清潔。
3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。
六
協(xié)助患者進食/水
（一）工作目標。
協(xié)助不能自理或部分自理的患者進食/水，保證進食/水及安全。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。
3.評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果。
4.協(xié)助患者進食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。
5.操作過程中與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導。
6.進餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當體位。
7.需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食/水時間、種類、食物含水量等。
8.患者進食/水延遲時，護士進行交接班。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。
七
協(xié)助患者翻身及有效咳痰
（一）工作目標。
協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術、引流管、骨折和牽引等。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。
3.根據(jù)評估結果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。
4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。
5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。
6.翻身時，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。
7.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。
8.翻身后患者體位應符合病情需要。適當使用皮膚減壓用具。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。
3.護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。
八
協(xié)助患者床上移動
（一）工作目標。
協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。
3.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。
4.注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。
5.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.臥位正確，管道通暢。
3.護理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。
九
壓瘡預防及護理
（一）工作目標。
預防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。
2.評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。
3.對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。
4.在護理過程中，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。
5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。
2.預防壓瘡的措施到位。
3.促進壓瘡愈合。
十
失禁護理
（一）工作目標。
對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。
（二）工作規(guī)范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.評估患者的失禁情況，準備相應的物品。
3.護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。
4.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術，女性患者可以采用尿墊等。
5.鼓勵并指導患者進行膀胱功能及盆底肌的訓練。
6.保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者皮膚清潔，感覺舒適。
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