如何正確診斷竇性心動(dòng)過(guò)速

如何正確診斷竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病病因有很多，健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張可引起心動(dòng)過(guò)速。酒、茶、咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速的檢查主要依靠心電圖，心電力圖可顯示竇性P波，P-R間期大于0.12秒。竇性心動(dòng)過(guò)速通常逐漸開始和終止。頻率大多在100～150次/分之間，偶可有高達(dá)200次/分 。刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。

1.體表心電圖特點(diǎn)

(1)P波：竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。

(2)第一文庫(kù)網(wǎng)P-R 間期：在0.12～0.20s。

(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)

(4)QRS波：形態(tài)、時(shí)限正常。心房率與心室率相等。

(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個(gè)別可達(dá)160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/min，1～6歲應(yīng)>120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過(guò)160次/min。個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過(guò)速頻率可達(dá)230次/min左右。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)

(1)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

(2)持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬(wàn)次。

(3)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：

①P波振幅變尖或增高：提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。

②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。

③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)恢復(fù)正常。

④Q-T間期縮短。

⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。

癥狀明顯時(shí)可給β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑等藥對(duì)癥處理，有明確的原發(fā)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療，大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失。建議患者保持心情愉快，防止過(guò)度激動(dòng)與焦慮。如有心肺疾病或其他全身性疾病時(shí)應(yīng)積極治療。

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