投保單（國內(nèi)貨運(yùn)）

國內(nèi)貨物運(yùn)輸險(xiǎn)投保單

編號：＿＿＿＿

我處下列貨物擬向你處投保國內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：

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│被保險(xiǎn)人

│

├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

│

標(biāo)記或發(fā)票號碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù)

│提單或通知單號次│保險(xiǎn)金額

│

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│運(yùn)輸工具

│

│約

啟

│賠款償│

│

│

│

│

年

月

日

│

│

│

│(及轉(zhuǎn)載工具)│

│于

運(yùn)

│付地點(diǎn)│

│

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│運(yùn)輸路線

│

│轉(zhuǎn)載│

│

│

│自

經(jīng)

到

│地點(diǎn)│

│

├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

│

要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)

附加險(xiǎn)別

基本險(xiǎn)費(fèi)率

‰附加險(xiǎn)費(fèi)率

‰

│

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│

│投保單位簽章

│

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│

年

月

日

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│

│

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